北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）李立平

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2004年開(kāi)始在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)應(yīng)用0.5%甲硝唑注射液沖洗腹壁切口，行切口縫合，旨在預(yù)防切口感染及子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，取得顯著效果?，F(xiàn)按是否用甲硝唑沖洗隨機(jī)抽取2003年～2004年剖宮產(chǎn)各200例進(jìn)行分析，其結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2003～2004年剖宮產(chǎn)400例，孕齡均在37～43周。手術(shù)指征為各種原因引起的急診剖宮產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后常規(guī)用青霉素靜滴預(yù)防感染治療，其他護(hù)理及治療同既往剖宮產(chǎn)。

1.2方法 觀察組200例，縫合腹膜后用0.5%甲硝唑注射液200m1沖洗腹壁切口，用干紗布拭干后進(jìn)行縫合，皮膚切口行皮內(nèi)縫合。對(duì)照組200例，腹壁切口直接進(jìn)行縫合，皮膚切口亦為皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

觀察組中術(shù)后3d內(nèi)有輕微低熱，術(shù)后5d體溫逐漸降至正常。復(fù)查血項(xiàng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。無(wú)一例發(fā)生切口感染，手術(shù)一年后隨訪未發(fā)現(xiàn)腹壁切口內(nèi)膜異位癥患者。對(duì)照組中，術(shù)后3d體溫超過(guò)38℃者5例（排除合并其他內(nèi)科疾病或術(shù)前產(chǎn)科感染因素所致發(fā)熱），有5例切口發(fā)生不同程度的感染，其發(fā)生率為2.5%。經(jīng)局部換藥及抗菌素的應(yīng)用，切口最終延期愈合。一例一年后出現(xiàn)腹壁瘢痕處進(jìn)行性增大的包塊伴周期性疼痛，術(shù)后癥狀消失。病檢報(bào)告：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位，其發(fā)生率為0.5%。

3 討論

3.1 甲硝唑除了有抗滴蟲(chóng)作用，還有很好抗厭氧菌的作用。被廣泛用于各種婦科及外科的感染性疾病的治療。正常的婦女陰道內(nèi)有大量的厭氧菌存在，而剖宮產(chǎn)的孕婦往往經(jīng)過(guò)一定的試產(chǎn)才采取剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中多次的陰道檢查，往往會(huì)造成上行感染。剖宮產(chǎn)時(shí)不可避免地把病菌帶到腹壁切口，增加了術(shù)后切口感染的幾率，而局部甲硝唑的應(yīng)用對(duì)治療和預(yù)防感染有很大的作用。

3.2 據(jù)報(bào)道，腹壁切口內(nèi)異位癥在孕中期剖宮產(chǎn)發(fā)生率為90.8%，孕足月為7.7%，其發(fā)生機(jī)制可能是剖宮產(chǎn)時(shí)把殘余內(nèi)膜碎片帶到切口上，引起切口內(nèi)膜的種植，往往于術(shù)后1～2年內(nèi)出現(xiàn)周期性瘢痕痛。局部應(yīng)用甲硝唑在預(yù)防切口感染時(shí)可沖走殘留內(nèi)膜碎片，有效預(yù)防內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.3 甲硝唑注射液價(jià)格便宜，而且局部應(yīng)用，吸收少，不影響產(chǎn)后的哺乳。由此看出，甲硝唑局部應(yīng)用對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染和內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有很好的作用。