北京仁和醫(yī)院（102600）張永香 李新華

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺部結(jié)核病變的一種形式，且由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難、誤診率高而受到呼吸界的關(guān)注。北京仁和醫(yī)院近5年來先后發(fā)現(xiàn)23例支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者，均由纖維支氣管鏡確診，現(xiàn)結(jié)合文獻著重分析支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、胸部影像學(xué)、纖支鏡檢查結(jié)果，分析介紹如下，以期對早期診斷提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例患者，年齡20～74歲，男性9例，女性14例；60歲以上的7例，占30%；30歲以下7例；占30%，首發(fā)癥狀到初檢的時間3天～5年，其中少于2個月的16例（占69%）?？人?3例，發(fā)熱6例，咯血4例，伴有憋氣4例，胸痛3例，1例無癥狀（體檢發(fā)現(xiàn)）。全部病例均進行胸部X線或CT檢查。肺浸潤陰影12例，胸腔積液4例，肺不張3例，肺占位3例。

1.2 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

1.2.1 病變部位 左上葉5例，左舌葉1例，左下葉2例，右主3例，右上葉3例，右中葉2例，右下葉7例，病變右側(cè)多于左側(cè)，（右側(cè)15例，左側(cè)8例）。

1.2.2 纖維支氣管鏡下表現(xiàn) 病變類型：瘢痕狹窄為主11例，潰瘍壞死為主6例，黏膜炎性病變?yōu)橹?例。

1.2.3 確診情況 全部病例經(jīng)纖維支氣管鏡病理活檢或刷檢找到抗酸桿菌確診。

2 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變，因為臨床表現(xiàn)無特異性，影像學(xué)又表現(xiàn)多樣，容易誤診和漏診，有報道[1]誤診率達90.6%。但隨著支氣管鏡檢查的普遍應(yīng)用，對本病的認識也逐漸提高。本組發(fā)病年齡20～74歲，30歲以下占30%，60歲以上占30%，提示老年人結(jié)核的發(fā)病逐漸增高。癥狀方面以咳嗽最為多見，本組為13例，占56%，特別是頑固性干咳為支氣管內(nèi)膜結(jié)核的首位臨床癥狀，國內(nèi)文獻報道為65%，而國外文獻報道[2]為50%～97%。其次為發(fā)熱，咯血、胸痛及合并有憋氣等，但上述癥狀均無特異性。合并有結(jié)核中毒癥狀的病例極少，且也有無任何臨床癥狀而體檢發(fā)現(xiàn)的，故目前結(jié)核的癥狀越來越不典型，且癥狀無特異性。影像學(xué)表現(xiàn)多樣，發(fā)病部位：有結(jié)核好發(fā)部位的，如上葉的尖后段及下葉的背段，但也有非好發(fā)部位的病變，如左舌葉和右中葉。影像特點：有滲出浸潤影，有胸腔積液，還有肺不張，甚至肺占位病變，因而影像表現(xiàn)容易考慮為其他疾病，如肺炎、肺癌等。文獻報道有胸片完全正常的1.5%～9%[3]，這些影像表現(xiàn)的復(fù)雜多樣且無特異性，又給臨床診斷造成困擾。纖維支氣管鏡檢查是確診的重要手段，故對于診斷不明且懷疑有本病可能的需盡早完成支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)鏡下表現(xiàn)也不盡相同，由于病程不一致，且多數(shù)病程較長，故鏡下以瘢痕狹窄為主要表現(xiàn)，本組11例，占48%，其次為潰瘍壞死和黏膜病變，本組有6例見到典型的干酪樣壞死。全部病例經(jīng)纖維支氣管鏡病理活檢或刷檢找到抗酸桿菌確診。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床表現(xiàn)無特異性，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易誤診和漏診，凡是臨床表現(xiàn)待明確或需排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病例，均應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查，以盡快明確診斷。