李巍巍，劉 妍

垂體瘤是鞍區(qū)常見腫瘤，占顱內腫瘤總數(shù)的10%～15%。隨著顯微外科技術的發(fā)展，單鼻孔經蝶竇入路手術路徑更加簡單，它具有手術時間短，創(chuàng)傷小，腫瘤切除較徹底，并發(fā)癥發(fā)生率低，反應輕，恢復快等優(yōu)點。筆者所在科2008-01～2009-01對40例垂體瘤患者采用單鼻孔經蝶竇入路切除垂體瘤?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例。男23例，女17例；年齡19～63歲，平均40.5歲。病程0.5～10年，平均4年。多數(shù)患者因視力下降就診，視力視野改變29例次，閉經或月經紊亂31例次，泌乳11例次，肢端肥大6例次，向心性肥胖、痤瘡6例次，合并糖尿病2例次，尿崩9例次，其中3例為復發(fā)性垂體瘤。內分泌學檢查：術前行性激素、生長激素、皮質醇、甲狀腺素檢查，40例中泌乳素瘤28例，生長激素瘤3例，無分泌腺瘤6例，促腎上腺皮質激素瘤3例。影像學檢查:單純CT檢查3例，單純MRI檢查19例，MRI+CT檢查18例；腫瘤最大徑

1.5 ～4.2 cm。腫瘤卒中5例。

1.2 手術方式 采用經鼻蝶竇入路切除垂體瘤。術前行CT掃描及MRI檢查，手術采用全身麻醉。

1.3 結果 40例患者經鼻蝶入路垂體瘤切除手術均獲成功。術后出現(xiàn)水電解質紊亂合并尿崩32例（其中暫時性尿崩30例，永久性尿崩2例，低血鈉者21例、低血鉀者11例），腦脊液鼻漏4例，上消化道出血3例，高熱2例，視力下降3例，鼻出血1例。其中術后顱內感染1例，腦脊液漏并積氣1例，尿崩癥5例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者及家屬對手術不了解，對頭部手術產生緊張、恐慌心理，因此護士應對其進行心理疏導，有針對性地講解垂體瘤的發(fā)病及手術必要性，包括手術方式，手術過程以及手術先進性、科學性等。讓患者了解垂體瘤較好的預后、住院時間短、即不用剃頭又不影響外觀，使患者以良好的心態(tài)接受并積極配合手術及術后的治療及護理。

2.1.2 術前準備 術前3 d用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，1次/4 h，3滴/次，滴藥時采取仰臥位，使藥液進入鼻腔，以達到清潔鼻腔目的，降低術后感染率。術前1 d剪鼻毛，動作要輕穩(wěn)，避免損傷鼻黏膜。術前常規(guī)檢查、備血、抽血交叉、內分泌檢測。術前8h禁食水，并防止感冒、受涼，保持大便通暢。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 全麻未清醒時，取去枕臥位、頭偏向一側，及時清除口腔分泌物以防誤吸。清醒后血壓平穩(wěn)者抬高床頭15～30°。

2.2.2 密切觀察生命體征 術后6 h內應密切觀察患者瞳孔、意識及生命體征的變化，同時注意觀察鼻腔有無滲血、滲液，如有滲血及時清除；注意尿量觀察。

2.2.3 飲食護理 術后6 h給予清淡、溫涼半流質飲食，忌辛辣食物。以后根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。準確記錄出入量。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 尿崩癥和電解質紊亂護理 患者術后準確記錄每小時尿量。若24 h尿量>4 000 ml或尿量>200 ml/h，連續(xù)3 h尿質量、體積比<1.008，說明出現(xiàn)尿崩癥，經調節(jié)液體用量，遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓素片0.05～0.1 mg口服或給予垂體后葉素2 U皮下注射等。由于尿崩癥液體大量丟失可出現(xiàn)乏力口渴等高滲性脫水和低鉀、低鈉電解質失調，必須密切觀察意識、生命體征和精神狀態(tài)。囑患者多飲水，定時抽血檢測電解質變化。

2.3.2 腦脊液鼻漏護理 由于術中損傷鞍隔所致，鼻腔油沙條術后3 d拔除，應注意觀察鼻腔有無液體溢出，一般該并發(fā)癥發(fā)生于術后1～7 d。因腦脊液中含有葡萄糖，如術后24～48 h鼻腔有清亮溢出應及時留取標本，用尿糖試紙檢測可確診腦脊液鼻漏，應絕對臥床休息，取頭高腳低位。嚴禁用棉球，紗條等堵塞鼻腔。囑患者盡量避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。禁止鼻腔吸痰等侵入性操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預防感染。

2.3.3 顱內感染護理 若出現(xiàn)腦脊液漏，則術后易引起顱內感染，表現(xiàn)術后持續(xù)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征以及腦脊液中多形核白細胞增多為主要臨床表現(xiàn)。確診顱內感染后應給予易透過血腦屏障類藥物加強抗感染，并行腰椎穿刺抗生素生理鹽水腦脊液置換。

2.4 出院指導 注意適當休息，避免重力活動，避免屏氣用力，如擤鼻，咳嗽等，以免發(fā)生腦脊液漏。術后1個月內宜進清淡、易消化飲食。禁暴飲暴食及飲酒，保持大便通暢，預防感冒。定期查CT、MRI以及內分泌激素。

由于顯微神經外科器械改進，技術水平的提高，經鼻蝶入路垂體瘤切除術已經成為垂體瘤切除的首選治療方法，目前在各大醫(yī)院廣泛應用。但垂體周圍結構組織復雜，手術風險較大，術后并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早治療。筆者所在科積極對患者做好術前準備及心理疏導，密切觀察病情變化，預防和控制并發(fā)癥發(fā)生。提高了手術水平及護理質量，減輕了患者痛苦。

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005.620，657.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經外科學.上海：復旦大學出版社，2004.523，555.