鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院（442000）周尚成

2006年1月，衛(wèi)生部針對(duì)百姓看病難、看病貴等問(wèn)題，提出了要建立“平價(jià)醫(yī)院”或者“平價(jià)病房”，用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。近年來(lái)，全國(guó)很多地方已陸續(xù)建立起了不同形式和名稱的惠民濟(jì)困醫(yī)院，如杭州惠民醫(yī)院、武昌惠民醫(yī)院等。這些醫(yī)院的建立，為提高城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療服務(wù)利用確實(shí)起到了較好的作用[1][2]。但是，惠民醫(yī)院在全國(guó)都處于探索階段，并且隨著政策的變化，部分惠民醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)了一些矛盾和問(wèn)題，理論學(xué)術(shù)界更有人質(zhì)疑惠民醫(yī)院只會(huì)是曇花一現(xiàn)。而中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改方案）為惠民醫(yī)院的發(fā)展注入了新的活力，其發(fā)展方向也日漸明朗。

1 惠民醫(yī)院是一種制度

2008年初，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示“更傾向于惠民醫(yī)院是一種制度”，認(rèn)為那些體現(xiàn)公益性的公立醫(yī)院都應(yīng)該是惠民醫(yī)院。新醫(yī)改方案中始終貫穿“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條主線，這和某些專家認(rèn)為“惠民醫(yī)院模式應(yīng)該成為我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展方向”、衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的說(shuō)法“惠民醫(yī)院可能是我國(guó)首批真正的公立醫(yī)院”不謀而合。新醫(yī)改方案明確了基本醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。以前的改革中只提了前3個(gè)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度沒(méi)有納入。方案提出的“對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線”進(jìn)一步明確了惠民醫(yī)院存在的必要性?？梢哉J(rèn)為，在整個(gè)醫(yī)改方案未正式出臺(tái)的情況下，建立惠民醫(yī)院是政府選擇阻力最小的改革。

2 惠民醫(yī)院是一種責(zé)任

惠民醫(yī)院是目前醫(yī)療救助制度的重要組成部分。作為社會(huì)的一種責(zé)任，醫(yī)療救助雖然針對(duì)的是社會(huì)少數(shù)成員，但謀求的卻是全社會(huì)的利益。保障低收入等弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療服務(wù)需要的滿足，是一個(gè)社會(huì)和諧、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

醫(yī)療救助是一項(xiàng)公共產(chǎn)品，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的營(yíng)利性組織不可能通過(guò)市場(chǎng)交換來(lái)供給，只能由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療救助的責(zé)任。不論是發(fā)達(dá)國(guó)家（如英國(guó)和德國(guó)），還是發(fā)展中國(guó)家（如巴西和印度），盡管都形成了多方位的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道，但都將建立平價(jià)醫(yī)院視為政府的職能，由政府提供資金解決特定人群的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，表現(xiàn)最為突出的是美國(guó)DSH (Disproportionate Share Hospita1)[3]。這樣做不僅在于政府必須為國(guó)民提供基本的生存保障，更在于政府通過(guò)這種方式兌現(xiàn)對(duì)于納稅人權(quán)利的保障與承諾。所以，改善貧困人口的健康狀況是政府不可推卸的責(zé)任，對(duì)惠民醫(yī)院而言，它承載的責(zé)任與政府的責(zé)任并重。

3 惠民醫(yī)院發(fā)展亟需推進(jìn)

惠民醫(yī)院的提出并付諸實(shí)施是醫(yī)療服務(wù)體系改革的一個(gè)有積極意義的嘗試，盡管還需要實(shí)踐檢驗(yàn)，但它為公立醫(yī)院的改革提供了一種有益的導(dǎo)向思路，即回歸公立醫(yī)院的公益屬性。更為重要的是，通過(guò)惠民醫(yī)院這個(gè)載體，加大政府對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入并改革其運(yùn)行管理模式，健全了醫(yī)療救助體系，探索出了解決貧困人口的“看病貴、看病難”問(wèn)題的一些方法。從各地實(shí)際情況看，惠民醫(yī)院的建立大幅度地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)反響很好。

可是，惠民醫(yī)院的發(fā)展比較緩慢，救助效果也極為有限。作為對(duì)貧困人口實(shí)行醫(yī)療救助的主角——醫(yī)療機(jī)構(gòu)是責(zé)無(wú)旁貸的，但是由于自身補(bǔ)償機(jī)制不完善，發(fā)展也面臨著重重困難。因此，政府加大投入和多方籌資的經(jīng)費(fèi)是惠民醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心。如果沒(méi)有充足對(duì)供需雙方的投入，很多貧困患者連優(yōu)惠后的價(jià)格也無(wú)力承擔(dān)，惠民醫(yī)院提供優(yōu)惠服務(wù)也后勁不足。今后要進(jìn)一步推動(dòng)惠民醫(yī)院從試點(diǎn)走向推廣，最終還是得靠行政方面的力量，迫切需要政策與法律“雙輪驅(qū)動(dòng)”在惠民醫(yī)院的投入、人力資源、運(yùn)行機(jī)制等方面提供保證，做好與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等政策的銜接，創(chuàng)立適合中國(guó)國(guó)情的惠民醫(yī)院救助制度，依靠惠民醫(yī)院使貧困人口的醫(yī)療救助落到實(shí)處。

總的來(lái)說(shuō)，2009新醫(yī)改方案中雖然沒(méi)有直接提到“惠民醫(yī)院”，但明確提出改革要以“政府為主導(dǎo)”，強(qiáng)調(diào)公立性，可以說(shuō)是為“惠民醫(yī)院”可持續(xù)發(fā)展提供了較好的政策環(huán)境。新醫(yī)改方案給惠民醫(yī)院提供了很好的發(fā)展機(jī)會(huì)，通過(guò)惠民醫(yī)院的探索逐漸恢復(fù)公立醫(yī)院的本質(zhì)，最終使惠民醫(yī)院可長(zhǎng)久健康的運(yùn)行下去。