陳 曉

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚州,225001)

輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥(BICE)近年來在亞洲和歐州均受到注意,國外約在上世紀(jì)90年代中期報道漸多,國內(nèi)在近3年內(nèi)有個別報道,本病在臨床上并非少見,因缺乏對其統(tǒng)一認(rèn)識,難以給它一個確切診斷,造成診斷BICE標(biāo)準(zhǔn)和治療模糊與混亂,本文結(jié)合近年文獻(xiàn),將本院近4年來收治的10例BICE患兒的臨床特征進(jìn)行總結(jié)和分析,以期對本病有更清楚的認(rèn)識。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004年6月～2009年6月本院兒科因急性胃腸炎(GE)住院患兒中有熱無熱驚厥發(fā)病情況,觀察BICE發(fā)生情況,臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果。對符合BICE標(biāo)準(zhǔn)患兒進(jìn)行追蹤隨防,了解驚厥復(fù)發(fā)情況及精神運動發(fā)育水平。

1.2 BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)

①嬰兒既往健康;②輕度胃腸炎伴無熱驚厥可有輕度脫水,但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂;③驚厥多發(fā)生冬季急性胃腸炎病程1～5 d;④驚厥的形式為全身強直-陣攣發(fā)作可單次或多次發(fā)作;⑤發(fā)作間歇期腦電圖正常;⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常,糞便輪狀病毒抗原常呈陽性;⑦預(yù)后良好,一般不復(fù)發(fā),不影響生長發(fā)育,需除外熱性驚厥,圍產(chǎn)期腦損傷及其他原因所致腦損傷,除外腦炎,腦膜炎,腦病和已明確為其他類型的癲癇者[1-3]。

2 結(jié) 果

發(fā)病情況:觀察期內(nèi)共有573例GE患兒住院。發(fā)生驚厥者23例,有熱驚厥10例(體溫>38℃),低鈉血癥1例,低鈣血癥1例,腦發(fā)育不全1例,以上13例均不在觀察范圍內(nèi),符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)的10例占同期GE住院患兒1.75%,男6例,女 4 例 。

發(fā)病季節(jié):11～1月份5例,2～4月份2例,5月份1例,8月份 1例,10月份1例。

發(fā)病年齡:0～6個月1例,6～12個月2例,12～18個月4例,18～24個月2例,2歲以上1例,年齡4～27個月,1～2歲6例占60%。

驚厥發(fā)生的時間:驚厥發(fā)生于GE第1天者4例,第2天者2例,第 3天者2例,第5天者1例,以GE后3d內(nèi)發(fā)生驚厥者達(dá)80%。

驚厥發(fā)作次數(shù):驚厥發(fā)作1次4例,發(fā)作2次3例,發(fā)作3次2例,9次1例,發(fā)作≥2次6例占60%,驚厥發(fā)作9次者,發(fā)作間期無意識障礙無癲癇持續(xù)狀態(tài),發(fā)作時間1～2 min,頻繁發(fā)作。本組平均發(fā)作次數(shù)2.5次。

驚厥的形式:根據(jù)入院觀察和家長描述,9例為全身陣攣樣發(fā)作,1例為先表現(xiàn)凝視少動,呼之不應(yīng),類似失神樣小發(fā)作,繼之出現(xiàn)全身強直抽搐,驚厥時間1～2 min。

腦電圖和腦影像學(xué)檢查:10例患兒抽搐后均進(jìn)行常規(guī)睡眠EEG檢查,生理波均存在,有2例睡眠期在額部,頂部偶見單個銳波,4例做視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測,未見癇樣波發(fā)放,10例頭顱CT未見異常,2例MRI均未見異常。

其它實驗室檢查:血鈉、鈣、糖、肝功能均在正常范圍,大便為黃色稀水樣,部分呈蛋花樣,大便鏡檢5例無異常,3例白細(xì)胞0～1個/HP,2例見脂肪球,10例均行大便輪狀病毒檢測,4例陽性,6例行腦脊液常規(guī)、生化檢查均正常,細(xì)菌涂片、培養(yǎng)均陰性,因條件所限未做腦脊液輪狀病毒抗原檢測。

既往史和家族史:10例BICE患兒即往均無發(fā)熱或無熱驚厥史,家族有熱驚厥史1例,否認(rèn)無熱驚厥或癲癇史。

治療經(jīng)過:有5例入院后再次發(fā)生驚厥,給予安定(0.3～0.5 mg/kg)靜脈推注或苯巴比妥鈉(10 mg/kg)靜脈推注,4例驚厥停止,有1例在2 d內(nèi)反復(fù)發(fā)作,予苯巴比妥負(fù)荷量后,改用維持量5 mg/(kg·d)維持 3 d后驚厥止,停藥后未再發(fā)作。10例患兒驚厥停止后均未給予抗癲癇治療。

隨訪情況:10例BICE患兒出院后,9例獲隨訪結(jié)果,隨訪時間12～40 g個月。無1例有驚厥復(fù)發(fā),2例腦電圖有銳波者,出院后3個月復(fù)查腦電圖未見異常,接受隨訪的患兒生長發(fā)育,精神運動發(fā)育均正常。

3 討 論

3.1 BICE的發(fā)病率

BICE于1995年最先由亞洲學(xué)者報道[1-2],以后歐洲也有報道[7],我國臺灣高雄地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查:3歲以下小兒GE合并無熱驚厥者是118/10萬[3],日本資料顯示,BICE占全部病毒性胃腸炎的 0.92%[2]。以住院患兒統(tǒng)計,德國Schumacher等報告為2%[7],內(nèi)地是吳家驊[6]報告BICE在華北地區(qū)為1.78%,本組BICE發(fā)生率1.75%,顯示有一定地區(qū)差異。

3.2 BICE的臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生在既往健康的嬰幼兒,以1～2歲多見,本組1～2歲發(fā)病率占60%,冬季多發(fā),與本組結(jié)果一致。抽搐常發(fā)生在胃腸炎病程的1～5 d,以3 d內(nèi)最常見,本組3 d內(nèi)發(fā)生驚厥者占80%,患兒可伴輕度脫水或無脫水,驚厥常發(fā)生在玩耍過程中,為無熱驚厥,病程中可再發(fā)。文獻(xiàn)報道驚厥平均發(fā)生2.1次,本組2.5次。驚厥形式多數(shù)為全身發(fā)作性,部分也可表現(xiàn)為運動停止,青紫凝視頭眼向一側(cè)歪斜,每次發(fā)作時間 2～3 min。初期可頻繁或成串樣發(fā)作,就診時電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血鈣正常,腦脊液檢查正常,發(fā)病前后精神運動發(fā)育正常。BICE的腦電圖:發(fā)作間期背景活動正常,無典型癲癇樣放電,VEEG監(jiān)測到本病發(fā)作期癇樣放電為局部,多灶起源(顳枕、中央、頂枕)部分病例可泛化[8]。本組患兒常規(guī)睡眠EEG檢查正常,2例(20%)在額頂部偶見單個銳波。BICE的CT或MRI未見異常,大便輪狀病毒本組有4例陽性,占40%。

3.3 BICE的原因

目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識,日本學(xué)者認(rèn)為本病是良性嬰兒驚厥-福山型的表現(xiàn)形式之一[2,8],甚至認(rèn)為是良性嬰兒部分性癲癇—渡邊型的一種表現(xiàn)形式,理由為:通過VEEG監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)作時腦電活動先為局部起源,繼而迅速泛化,表現(xiàn)為全身強直-陣攣樣發(fā)作[8]。還有學(xué)者認(rèn)為BICE與輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)一致,并且在BICE患兒的腦脊液、血液、糞便中,檢測到輪狀病毒抗原或抗體,認(rèn)為可能是輪狀病毒感染所致輕微腦炎[4]。還有作者認(rèn)為,嬰幼兒在急性胃腸炎病毒血癥狀態(tài)下驚厥閾降低,出現(xiàn)反應(yīng)性驚厥[3-5]。

3.4 BICE的診斷與鑒別診斷

按照BICE的主要表現(xiàn),臨床診斷并不困難,其無熱驚厥與嘔吐腹瀉引起電解質(zhì)紊亂,如高鈉或低鈉、低鈣、低鎂、低血糖,以及急性癲癇相鑒別。

3.5 BICE的治療與預(yù)后

本組病例在驚厥停止后未再給予抗癲癇治療,1例頻繁發(fā)作者給予苯巴比妥維持量3 d后驚厥控制,BICE預(yù)后一般良好[2-3]。本組10例BICE患兒9例獲隨訪,均未見復(fù)發(fā)和明顯后遺癥,生長發(fā)育如正常兒,故初步認(rèn)為,BICE為一急性過程,可能不需要長期抗癲癇治療。

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