宋福學(xué)

(西南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,重慶 400037)

胃癱是腹部手術(shù)后出現(xiàn)的以胃排空障礙為主要特征的胃動力紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)為手術(shù)后10天仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓后進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,有時伴有頑固性呃逆等。近年來我們采用針灸配合 TDP治療腹部外科術(shù)后胃癱 48例效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

48例均為我院住院患者,男 33例,女 15例,年齡最小 40歲,最大 84歲,平均 56歲;胃癱病程最短 10天,最長 1年,平均 0.5年。

符合國內(nèi)手術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,經(jīng) 1項或者多項檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻,但是有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量大于 800mL/d,并且持續(xù)時間大于 10天;③無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等。未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。泛影葡胺 X線造影動態(tài)觀察(口服或者經(jīng)胃管注入)可見胃蠕動減弱或消失。

2 治療方法

取神闕,內(nèi)關(guān),足三里。神闕穴用灸盒,長寬高均為 10cm,內(nèi)置兩段 3cm長點燃的華佗牌藥艾條;內(nèi)關(guān)穴用直徑為 0.3mm ×40mm毫針刺,平補(bǔ)平瀉,然后加上電針;足三里穴用 0.3mm ×75mm毫針刺,施補(bǔ)法,得氣后加上3cm長的點燃藥艾條。時間 30min。每日 1次。另用 TDP照射腹部 30min。5次為一療程。1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 治療結(jié)果

痊愈(無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進(jìn)半流食)36例,占 75.00%。有效(胃液量明顯減少,無嘔吐,仍有惡心,胃管不能夠拔出)9例,占 18.75%。無效(胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能夠拔出)3例,占 6.25%?？傆行蔬_(dá) 93.75%。

4 典型病例

患者,男,65歲,2009年 6月 1日診。因“無痛性黃疸進(jìn)行性加重 10余天”入肝膽科,CT示膽總管下段梗阻,并膽胰管擴(kuò)張,考慮胰頭 Ca。全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”后,腹脹未排氣排便 12天。插胃管行胃腸減壓,有惡心、嘔吐,頻繁呃逆。泛影葡胺 X線造影顯示胃蠕動差,造影劑能通過胃腸吻合口,但較慢?？紤]胃潴留為胃癱引起。查腹軟、拒壓,舌暗紅苔黃膩,脈弦。采用針灸配合 TDP治療。第 1次治療結(jié)束后即感腹脹減輕,但未排氣。第 2次后即排氣,3次后排便。再鞏固兩次即愈。

5 體 會

腹部外科手術(shù)后胃癱為手術(shù)損傷脈絡(luò),氣滯血瘀,脾胃受損,脾失健運,胃失和降,氣機(jī)運行受阻所致。神闕穴屬任脈經(jīng)穴,且與沖、督、脾胃等經(jīng)脈密切相關(guān),有“臍通百脈”之說,故能激發(fā)各經(jīng)之氣,使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸。溫灸具有益氣養(yǎng)血,活血化瘀之效。研究表明,刺激神闕穴可使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動狀態(tài),從而提高免疫功能、改善各組織器官的功能活動、調(diào)整植物神經(jīng)功能,起到防病治病的作用。足三里屬胃經(jīng)腧穴,而且是胃經(jīng)的下合穴,刺之可促進(jìn)胃腸蠕動。研究表明,健康受試者在針刺足三里穴后,胃竇上下徑、前后徑都明顯增大,胃蠕動波的頻率和幅度均有增加[2],提示針刺足三里穴能夠調(diào)節(jié)氣機(jī),增加胃張力,促進(jìn)胃蠕動,從而使胃排空時間縮短,加強(qiáng)胃內(nèi)滯留液的排空[3]。針刺八脈交會穴之一的內(nèi)關(guān)穴,同樣可以調(diào)整胃酸的分泌,對腸的蠕動也有雙向調(diào)節(jié)作用。治療同時加 TDP照射腹部,可溫通經(jīng)脈、理氣和血、調(diào)暢氣機(jī),促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸功能恢復(fù)。

[1]張亙,趙海.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癱 8例報告[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(3):386.

[2]林亞平,錢力偉,等.針刺足陽明胃經(jīng)腧穴對胃運動功能的影響[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,17(1):57.

[3]羅永分.腧穴學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.