王玉玨

(云南省楚雄州中醫(yī)院內(nèi)一科,云南楚雄 675000)

筆者用通竅活血湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛取得很好療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 73例,男 20例、女 53例 ,病程 0.5 ～16年,年齡 20～52歲。

參照國際頭痛協(xié)會(huì)(1998年)普通型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為主,也可呈脹痛;②以一側(cè)頭痛為主,也可全頭痛;③間歇反復(fù)發(fā)作,起止較突然,間歇期如常人,病程較長;④常起病于青春期,女性較多;⑤多數(shù)都伴有惡心嘔吐等明顯的植物神經(jīng)癥狀,可因飲食、月經(jīng)、情緒波動(dòng),過勞等因素誘發(fā);⑥腦電圖檢查偶有中度異常,多普勒檢查有血流速度改變。

頭顱 C T或 M R I檢查,排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變和全身其它疾病所致頭痛。

2 治療方法

通竅活血湯藥用川芎 20g,白芷 15g,細(xì)辛 3g,紅花10g,葛根 20g,蔓荊子 15g,柴胡 15g,赤芍 15g,甘草 10g。少陽頭痛(兩側(cè))加柴胡、黃芩、川芎,太陽頭痛(頭后部)加羌活、蔓荊子、川芎,陽明頭痛(前額)加葛根、白芷、知母,厥陰頭痛(巔頂)加吳茱萸、藁本。氣血偏虛加黃芪、黨參,陽虛寒甚加附子、肉桂,陰血虧虛加生地、當(dāng)歸,肝郁偏旺加合歡皮、郁金,痰濁偏盛加法半夏、膽南星,熱重加黃芩、知母,頭重如裹、肢體困重加藿香、佩蘭,肝陽上亢加鉤藤、石決明,肝火偏盛加龍膽草、夏枯草、梔子、丹皮,拘攣掣痛加僵蠶、全蝎,兼有高血壓加桑寄生、牛膝,疼痛劇烈加延胡索。日 1劑,水煎取 500m L,分 3次溫服。10天為一療程,治療 3個(gè)療程。禁煙戒酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。臨床治愈:頭痛及伴隨癥狀消失。顯效:疼痛強(qiáng)度及伴隨癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少 2/3以上。有效:頭痛有所減輕,發(fā)作間隔時(shí)間延長,持續(xù)時(shí)間減少 1/3以上。無效:疼痛無明顯變化或加重,發(fā)作次數(shù)增多,持續(xù)時(shí)間延長。

4 治療結(jié)果

臨床治愈 36例,顯效 18例,有效 11例,無效 8例,總有效率89%。

5 體 會(huì)

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“偏頭痛”范疇,屬內(nèi)傷頭痛。病位在頭部,與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),屬虛實(shí)夾雜證,多在緊張、外界物理刺激、氣候驟變、精神壓力等情況下發(fā)病。病機(jī)為氣血阻滯,清竅不通。通竅活血湯加減方中川芎辛溫行散,善行血中之氣,祛血中之風(fēng),上行頭目,下行血海,走而不守,即可活血化瘀,又可行氣止痛。川芎含川芎嗪和阿魏酸納可抑制血管平滑肌痙攣、增加腦血流量、改善腦血管舒縮功能,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯鎮(zhèn)痛作用,并能透過血腦屏障,抑制血栓形成。白芷、細(xì)辛通竅止痛。柴胡引藥入少陽,直達(dá)頭面。蔓荊子清利頭目,為內(nèi)傷頭痛要藥。葛根、紅花活血化瘀。諸藥合用,標(biāo)本兼治,故治療效果較好。

[1]閻海.偏頭痛診治大成[M].北京:學(xué)苑出版社,1996.141.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第 2輯)[S].1995,199-202.