申樹林 廣西自治區(qū)柳州市中醫(yī)院男性科(柳州 545001)

血精既是中醫(yī)病名,又是癥狀,可發(fā)生在任何年齡段的成年男性,但以中青年人尤為多見。其主要表現(xiàn)為精液帶血,可伴有尿頻、尿急、尿痛等。血精有輕重之別,輕者僅通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)精液中有紅細胞,重則肉眼直觀可見精液中有血,又稱為“肉眼血精”[1]。本病常見于現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性精囊炎患者。筆者 2年多來采用中醫(yī)中藥辨證治療血精收效頗佳[2],積累了一些經(jīng)驗、體會,在此予以闡述,希望能與廣大同行分享。

1 血精癥病因病機-初期多血熱、病久多淤血血精最早論述見于隋代巢元方的《諸病源候論》,其曰:“腎藏精,精者,血之所成也。虛勞則生七傷六極,氣血俱傷,腎家偏虛,不能藏精,故精血俱出也”。受此觀點的影響,長期以來一些專家、學者認為陰虛火旺和氣虛不固是血精的主要病機,因而常采用滋陰降火、補氣之類的藥物治療。但是,依據(jù)筆者的臨床診治經(jīng)驗所見:血精的病機以血熱迫血妄行和淤血阻絡、血不歸經(jīng)更為常見,而陰虛火旺,氣虛等情況相對少見[3]。其因有三:首先從年齡結構來看,血精癥患者以青壯年為主,體質多強盛,易生熱化火。其次,從飲食結構來看,血精癥患者多有嗜食辛辣、燥熱之品之偏好,一方面可直接助熱內生;另一方面,燥熱易損傷脾胃運化功能,水濕之邪內生,郁而化熱,濕熱下注,若脾氣受損,則氣不攝血。最后,血精癥患者多有性情急躁、多愁善感等情志因素,可造成氣機逆亂,氣郁化火等。此三個方面的病因既可以單獨致病,也可共同致病,從而使熱入精室,損傷血絡,迫血妄行,血隨精出,發(fā)為血精癥,由此引起的血精以血熱證為主。如失治誤治,久則病情纏綿,淤血、壞血、死血阻滯精室,或氣虛不固、陰虛內熱,血失其常道而成頑固血精之癥,病情發(fā)展在本階段以血瘀證為主[4],可兼雜氣虛、陰虛等。

2 血精癥辨證須分清血熱證和瘀血證,治法重在清熱涼血和活血化瘀 基于上述病因病機,以筆者之見,血精主要以血熱證和血瘀證為主。其中血熱證見于疾病的初期,主要臨床表現(xiàn)有:精液色鮮紅量多,射精時伴有下腹、會陰部疼痛,性欲亢進,性情急躁易怒,尿黃 ,尿頻數(shù) ,口干苦 ,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)等[5]。血瘀證多見于慢性、頑固性、反復發(fā)作性血精患者,臨床表現(xiàn)有:精液呈暗紅色,或黑色,或帶有血絲、血塊等,可有下腹、會陰、睪丸疼痛不適,舌紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脈澀[6]。以血熱證和血瘀證兩型為綱,再結合具體病情斟酌考慮陰虛、氣虛等因素來取代四證型,即下焦?jié)駸帷㈥幪摶鹜?、脾腎兩虛、瘀血內結型;或六證型,即腎精虧虛、陰虛血熱、腎虛血熱、瘀血內結、陰虛火旺、下焦?jié)駸嵝蚚1]。這樣可以執(zhí)簡馭繁,簡單明了,便于臨床辨證。在治法方面,根據(jù)中醫(yī)法隨證立,方從法出的理論,血精應遵循從“血”論治的原則,以涼血止血,活血化瘀法為主,清熱利濕、滋陰降火、益腎補脾法等為輔。依照理、法進行組方用藥,臨床用之療效顯著,詳見常用兩組方藥分析和病案舉隅。

3 常用兩組方藥方解和現(xiàn)代藥理學研究分析

3.1 初期多為血精初期之血熱證,宜涼血止血處方:生地 20g,水牛角、白茅根、大薊各 15g,側柏葉、茜草根、生地榆、梔子、黃柏、知母、丹皮各 10g,生甘草6g。方中用水牛角、生地榆、生地涼血止血為君藥,現(xiàn)代中藥藥理學研究表明:水牛角有明顯縮短出血時間,降低毛細血管的通透性,增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能;地榆所含的地榆堿有收斂止血,抗病原微生物的作用;生地含地黃素和生物堿等,能升高血小板和白細胞,還有抗炎、抗菌和免疫抑制作用[8,9]。茜草根、側柏葉、白茅根、大薊、丹皮為臣藥,而白茅根還有利尿通淋之功效,以加強涼血作用,中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn)這幾味藥均有不同程度的止血、抗菌、抗炎、抗過敏等作用[8,9];梔子、黃柏、知母清利下焦熱濕為輔藥,中藥藥理學研究認為:此三味藥有降溫、解熱、抗炎和增強白細胞的吞噬能力[9],生甘草調和諸藥。諸藥共用,共奏涼血止血,清熱利濕之功效。用法:每日 1劑,常規(guī)煎法,早晚各服1次,每次 400mL。此方常用于血精初期之血熱證者,屢建奇功。

3.2 中期多為瘀而化熱期,宜活血祛瘀、涼血止血處方:黃芪、川牛膝、丹參、仙鶴草各 15g,桃仁、紅花、側柏炭、茜草根、赤芍、延胡索、郁金各 10g,炙甘草 6g,穿山甲 5g,三七粉 3g。方中三七粉、紅花、桃仁活血化瘀為君藥,中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn),三七主要成份有皂甙、黃酮甙等,可收縮血管、抗炎、鎮(zhèn)痛等,紅花、桃仁可擴張血管,抑制血栓形成[8];考慮病久多有瘀而化熱之嫌,用側柏炭、赤芍、丹參、茜草根清熱涼血止血,這幾味藥具有改善微循環(huán)、抗血栓等功效[9];仙鶴草收斂止血,川牛膝、山甲通絡活血止血,且牛膝有引藥下行之功效,中藥藥理學研究山甲可升高白細胞和血小板,仙鶴草可使凝血時間縮短、還有抗炎和抗病原微生物[9];延胡索、郁金行氣解郁止痛、黃芪補氣攝血,中藥藥理學研究元胡和郁金所含生物堿有鎮(zhèn)痛、抑菌作用,黃芪皂甙和所含生物堿能增強特異性和非特異性免疫功能,另有抗病毒、抗衰老等作用;炙甘草調和諸藥。諸藥合用,融活血止血、涼血、通絡行氣補氣為一體。用法:每日 1劑,常規(guī)煎法,早晚各服 1次,每次 400mL。此方對頑固性、發(fā)作性血精療效頗佳。

通過上述中藥藥理學方面的研究成果可以看出,中醫(yī)藥治療血精用藥靈活多樣,成分復雜,作用機制廣泛,它可能融合了西藥的抗菌、抗炎、改善血管的通透性、調節(jié)免疫、增強血小板和凝血因子的功能等等多種功效于一體[7]。由此可見,中藥復方治療血精療效顯著是有科學依據(jù)可循的,但其確切作用機制有待深入研究。

4 診治血精應注意的事項 4.1 重視病史和必要檢查,盡可能明確診斷 雖然中醫(yī)治療血精有很好的療效,但不應盲從自負,草率行事,畢竟血精只是一些疾病的臨床癥狀而已。目前一般認為血精主要見于精囊炎,其次為前列腺炎等。在臨床工作中,務必要重視病史,詳細進行體格檢查,特別是對于頑固性血精一定要借助現(xiàn)代醫(yī)學的理化檢查等盡可能查找原發(fā)病,如精囊和射精管擴張、精囊囊腫、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、以及耐藥菌為主的精囊感染[10]等,以便對因治療,防止延誤病情。

4.2 辨癥與辨病和結合原則 在疾病的初期以血熱、實證為主,治療以清熱涼血止血的藥物為主。而在疾病的慢性期以血瘀和氣虛、陰虛多見,即虛實夾雜,治療以活血化瘀,祛邪扶正為法,在選用活血化瘀藥的同時,適度配合補氣藥和滋陰藥。這也是再次強調筆者所主張的簡單分型論治血精的思想。

4.3 血精的預防和生活調理 血精的發(fā)生與體質、飲食習慣和情志等因素密切相關。因而,做到未病先防,既病防變。在疾病的初期,要多做患者的思想工作,告知要保持心情舒暢,積極配合治療;其次盡量少食辛辣厚味,以清淡飲食為主;另外,急性期應節(jié)制性欲,禁止性交。而在疾病慢性階段,要鼓勵患者適度進行性交,一方面保持精道暢通,利于離經(jīng)之血排出,另一方面可觀察治療效果。

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