葉有才 天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(天津 300350)

自 2007年 5月至 2009年 7月,筆者運(yùn)用針刀治療夜間胸背痛患者 100例,療效滿意。

臨床資料 100例中男 31例,女 69例;年齡 16～72歲,平均 37.8歲;病程 2d～6年。 疼痛部位以胸背中段(T5～T8)最常見,下段次之,上段少見。癥狀與體征:夜間胸背疼痛,輕者下半夜或黎明時(shí)胸背開始疼痛或從夢(mèng)中痛醒,胸后伸疼痛加重,側(cè)臥屈曲疼痛可暫時(shí)減輕,起床后疼痛迅速緩解,白天無不適,重者躺下不久胸背即開始疼痛,并且疼痛迅速加劇,迫使患者不斷改變睡眠體位,改變睡眠體位后疼痛可得片刻減輕,患者往往入睡 1～2h即被痛醒,常伴有胸悶氣短及后背僵硬不適,起床后疼痛逐漸緩解?；颊咝赜昧笊炜梢l(fā)患處疼痛,按壓患部棘突引起深部疼痛。X線檢查無明顯異常,高齡及病程較長(zhǎng)患者可見椎體前后緣不同程度骨質(zhì)增生,骨質(zhì)疏松,相應(yīng)椎間隙狹窄,CT和超聲檢查排除肝膽、胰腺等內(nèi)臟器官病變,風(fēng)濕 4項(xiàng)檢查部分患者血沉增快,CRP和 RF呈弱陽性。

治療方法 患者俯臥,于病變胸椎節(jié)段,棘突連線旁開 0.5～1.5cm范圍內(nèi)陽性反應(yīng)點(diǎn)(壓痛點(diǎn)、硬結(jié)),若無明顯陽性點(diǎn)則選取病變胸椎節(jié)段棘突間隙兩側(cè)各旁開約 1.0cm處為進(jìn)針點(diǎn),一般取 2～8點(diǎn),我們選用漢章牌一次性 I型 3號(hào)小針刀,按針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程[1]垂直刺入皮下,緩慢深入,切碎硬結(jié),切斷硬性條索,切開小關(guān)節(jié)囊,剝離、松解粘連、緊張的軟組織,直達(dá)骨面,感刀下松動(dòng)即可出針。定位前要結(jié)合 X線片注意胸椎有無側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形,操作時(shí)掌握好針刀在組織內(nèi)的深度和角度,避免誤入椎管和胸腔。治療結(jié)束后患者術(shù)部墊薄枕仰臥 30min。5d治療 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛消失,胸椎活動(dòng)正常;顯效:疼痛消失,勞累后偶感胸背部不適;有效:疼痛緩解,勞累后疼痛加重,注意休息可緩解。

治療結(jié)果 本組 100例患者,1次治愈 48例,2次治愈 22例,經(jīng) 1～5次治療后,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,治愈 86例,顯效 10例,有效 4例。 所有患者隨訪半年,6例患者因過度勞累或受涼而復(fù)發(fā),經(jīng)再次針刀治療收效。

討 論 夜間胸背痛屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,多由于素體陽氣衰微、督脈空虛,或風(fēng)、寒、濕邪侵入背部太陽經(jīng)脈引起。該病常見于久站久坐以及長(zhǎng)期從事彎腰活動(dòng)的青壯年。胸椎脊柱后凸,呈額狀的關(guān)節(jié)面及胸廓的存在,限制了胸椎屈伸運(yùn)動(dòng),只允許少許屈伸,胸椎的椎間盤很薄,關(guān)節(jié)囊較緊張[2.3.4],在胸椎前屈的情況下,為保持脊柱穩(wěn)定,小關(guān)節(jié)囊和椎周軟組織承擔(dān)較大的張力。低頭屈胸久站久坐以及彎腰勞作,胸背部軟組織受到急性或慢性損傷,產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),氣血凝滯,筋脈失養(yǎng),久之可形成軟組織粘連、疤痕、纖維化硬化,小關(guān)節(jié)囊的肥厚。脊背為督脈和太陽經(jīng)所過,同主陽氣,白天人體陽氣伸長(zhǎng),氣血流暢,不痛或痛輕,夜間陽氣收斂,人體氣血運(yùn)行變慢,隨著局部炎性代謝產(chǎn)物的不斷積聚,組織內(nèi)壓力越來越大,疼痛逐漸加劇,起床活動(dòng),陽氣外張,血循加快,代謝產(chǎn)物吸收,壓力降低,癥狀亦隨之緩解。

軟組織發(fā)生病變引起疼痛的原因主要為急慢性損傷和風(fēng)寒濕因素等所致軟組織的無菌性炎癥,其機(jī)制為:無菌性炎癥時(shí),組織釋放的致痛性化學(xué)物質(zhì)和組織內(nèi)壓增高對(duì)其中傷害感受器的刺激;軟組織的類瘢痕化、纖維化對(duì)感覺神經(jīng)的嵌壓;病變軟組織對(duì)鄰近神經(jīng)的直接壓迫和無菌性炎癥對(duì)鄰近神經(jīng)的直接刺激[5]。針刀治療一方面可以直接深入到病灶剝離粘連、疤痕,切開切碎纖維化、硬化的軟組織,切斷痙攣緊張的肌纖維,改善局部血液循環(huán),降低局部組織內(nèi)壓力,解除肌肉痙攣,消除無菌性炎癥,另外小針刀還是一種機(jī)械刺激,根據(jù)生物電和壓電學(xué)原理,在病灶區(qū),機(jī)械能將轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使小血管擴(kuò)張,加強(qiáng)局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),機(jī)械對(duì)神經(jīng)組織末梢的強(qiáng)刺激可使局部組織器官活動(dòng)能力增強(qiáng),血液、淋巴循環(huán)加快,大大提高局部組織的新陳代謝能力[6]。我們利用針刀在病灶處切割松解,剝離粘連,疏通阻滯,即可消除無菌性炎癥,解除神經(jīng)所受到的擠壓和刺激,使陰血充,客寒除,陽氣振,經(jīng)脈通而痛自除。

夜間胸背痛患者由于沒有明顯陽性體征,對(duì)其診斷不很明確,有肌筋膜疼痛綜合征、纖維肌痛綜合征、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂等等,在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)以胸椎小關(guān)節(jié)囊為主的胸背部脊柱緣多種軟組織的合并損傷病變?yōu)樵摬〉闹饕∫?診斷為軟組織損傷性疼痛比較合適。

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