武紅軍 王丙田 劉馬軍 王 鵬 陜西省渭南市大荔縣中醫(yī)醫(yī)院(大荔 715100)

筆者自 1998年 8月～2010年 2月,采用活血止痛外洗散配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和手法整復(fù)、股骨髁上牽引、外展夾板固定股骨粗隆間骨折 126例,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 126例,有 97例獲得隨訪,男 76例,女 50例,年齡在 29歲～88歲 ,平均 65.2歲,致傷原因,跌倒傷 98例,交通傷 28例,其中年輕人為高能量損傷,年齡大者為中、輕度創(chuàng)傷所致,按 Evans分型 ,Ia型 18例 ,Ib型 26例 ,Ic型 36例 ,Id型 27例 ,Ⅱ型 19例。

治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療 58例,應(yīng)用 DHS 16例、DCS 2例,股骨近端解剖板 31例。股骨近端鎖定板19例。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療:復(fù)位、固定無移位者,采用“丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)治療,有移位者,先用屈髖屈膝法整復(fù),隨之行股骨髁上牽引,用手法將患肢外展內(nèi)旋,以矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形,牽引重量 6～8kg(早期為自身重量的八分之一或七分之一,后期為十分之一),外展夾板固定 (必要時在夾板上加棉墊 ),定期(一般牽引后第 2、7、15、30、45～60d)床邊拍片 ,早期應(yīng)及時調(diào)正牽引力的大小、方向。術(shù)后第二天,疼痛減輕時開始患肢功能鍛煉,以防深靜脈栓塞,改善血運(yùn),利于骨折復(fù)位,第 2周開始將膝部向上運(yùn)動,以防膝關(guān)節(jié)粘連,6～8周后,骨折部位壓痛(一),縱向叩擊痛(一),則拔除牽引,患肢再穿“丁”字鞋以抗旋轉(zhuǎn) 2周。

活血止痛外洗散外洗:牽引處針眼愈合后,采用活血止痛外洗散:艾葉、川椒、伸筋草、透骨草各 30g,川烏、草烏、牛膝、桂枝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、川斷各 15g,水煎外洗,溫濕敷膝、髖關(guān)節(jié)并屈曲鍛煉,3月后扶拐下床,4～5個月棄拐行走。

對照組采用手術(shù)治療:硬外麻醉或全麻,取平臥位,臀部墊高,取外側(cè)縱切口,顯露骨折端,根據(jù)骨折情況,分別選用 DHS、DCS、股骨近端解剖板、股骨近端鎖定板固定。術(shù)后均應(yīng)用“丁”字防旋轉(zhuǎn)鞋于中立位固定,術(shù)后 1周在 CPM機(jī)上鍛煉,4～6周扶拐下床。

治療結(jié)果 本組住院時間 14～60d,術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓 2例,急性心功衰竭及房顫 2例,腦血栓 1例,輕度肺炎 3例,泌尿系輕度感染 2例,骨不連 1例,內(nèi)固定松動,切割 1例,通過對癥治療均治愈,術(shù)后采用 Harris評分評定療效。治療組 58例,優(yōu)良 29例,顯效 24例,差 2例,總有效率 96%;對照組 68例,優(yōu)良51例,顯效 9例,差 2例,總有效率 97%。

討 論 1 牽引后期,關(guān)節(jié)僵直,肌肉久廢,屬中醫(yī)“痹證”范疇,《素問? 痹論》云:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”,臨床上好發(fā)老人,因臟腑衰竭,腎陽不足,骨髓失之溫煦,風(fēng)寒濕之邪乘虛而入,閉阻脈絡(luò),而該中藥具有溫經(jīng)散寒,舒松關(guān)節(jié),流通氣血,疏導(dǎo)腠理,活血止痛的功效;方中川烏、草烏、伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò),祛風(fēng)散寒止痛共為君藥,當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花活血化瘀止痛共為臣藥;川椒、艾葉、牛膝、桂枝溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛共為佐藥;赤芍、散瘀止痛為使藥。應(yīng)用中藥外洗敷及理療,中藥外洗能改變病人的病理生理過程,使患處毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善傷處血液循環(huán),促進(jìn)骨折愈合,有利于組織修復(fù)及水腫,滲出物的吸收,具有消腫止痛,輔助改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有明顯效果。

2 隨著社會人口老齡化及交通事故頻發(fā),近幾年股骨粗隆骨折呈上升趨勢,老年人常有骨質(zhì)疏松,各種內(nèi)科疾病較多,骨折粉碎嚴(yán)重,且有許多老年患者不能接受手術(shù),因此選擇痛苦小,治療有效的髁上牽引為首選,該方法不破壞血運(yùn),方法簡單,愈合快,不受技術(shù)及設(shè)備條件的限制,易被老年患者接受,也便于護(hù)理,故此方法一直沿用至今。從國內(nèi)文獻(xiàn)及我們治療的體會,非手術(shù)治療的有效率、死亡率并不比手術(shù)治療高,故特別適合于基層醫(yī)院。

3 治療期間一定要注意以下幾點:①內(nèi)科病的診治,必要時與內(nèi)科協(xié)作;②一定要定期床邊 X線拍片復(fù)查,以調(diào)整力的大小、方向;③一定要注意功能鍛煉,不少人認(rèn)為牽引并發(fā)癥多,但隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,這些并發(fā)癥很少發(fā)生;④做好心理護(hù)理,鼓勵患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之,股骨髁上牽引配合中藥外洗,既有復(fù)位作用,又有固定作用,又能功能鍛煉,是一種簡便、有效,臨床中提倡的治療方法。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué) [M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:170.

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