任艷君 余守雅 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 (平頂山 467000)

自 2007年 4月至 2008年 6月,筆者采用雙丹紅花湯治療痤瘡 94例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 94例均為門診病例,隨機分為 2組,治療組 58例 ,其中男 28例 ,女 30例;年齡 15～33歲;病程 3個月～6年。 對照組 36例,其中男 22例,女 14例;年齡 14～31歲;病程 2個月～6年。兩組病人治療前在年齡、性別、病程方面情況基本相同,具有可比性。本組病例均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[1]《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準》尋常痤瘡的診斷標(biāo)準:皮損表現(xiàn)為粉刺、毛囊性丘疹、膿皰或結(jié)節(jié),好發(fā)于顏面,上胸及背部等皮脂腺發(fā)達的部位。病程慢性,以青年男女多見。面部皮損 (根據(jù) Pillsbury分類法)[2]為Ⅰ度和Ⅱ度,皮損計數(shù)為 50個以下,14～33歲男女的尋常痤瘡患者為入選病例。并愿意遵醫(yī)囑用藥,能完成服藥療程,在本次治療前 1個月內(nèi)未內(nèi)服及外用過任何中西藥物,排除孕婦、哺乳期婦女及服用激素而導(dǎo)致的痤瘡患者。

治療方法 治療組采用自擬雙丹紅花湯:白花蛇舌草 30g,丹參、牡丹皮各 12g,紅花 10g,生薏苡仁15g,白術(shù)、黃芩、制大黃、赤石脂各 10g。膿皰感染為主,加蒲公英、野菊花、地丁;結(jié)節(jié)、膿腫加浙貝、白芷;與月經(jīng)有關(guān)者,加益母草、凌霄花。每日 1劑,水煎 2次,分早晚飯后口服;外用白花蛇舌草 30g,煎水臨睡前濕敷,每次 15min,連用 30d觀察療效。

記錄兩組每例患者在治療前后粉刺、炎性丘疹、膿皰的皮損數(shù)量,觀察皮損消退情況。粉刺、炎性丘疹、膿皰個數(shù)的累計為皮損總數(shù)。在用藥 30d后,根據(jù)皮損總數(shù)的消退百分率評價療效,并進行兩組間總有效率比較。皮損消退百分率公式為:(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損×100%

療效標(biāo)準 參照中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準》。臨床基本治愈:皮損(粉刺、丘疹、膿皰)完全消失或皮損消失 95%以上;顯效:皮損消退 70%～94%以上;好轉(zhuǎn):皮損消退 30%～69%以上;無效:皮損消退 30%以下,且具有較多新發(fā)皮損。

治療結(jié)果 治療組 58例,臨床基本治愈 16例,顯效 15例,有效 23例,無效 4例,治療組有效率 93.10%;對照組 36例,臨床基本治愈 4例,顯效 6例,有效 15例,無效 11例,對照組總有效率 69.44%;兩組療效經(jīng)χ2檢驗 P＜0.05,有顯著性差異。

討 論 痤瘡的發(fā)病病因、發(fā)病機理較為復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是多因素綜合作用的結(jié)果,內(nèi)分泌(主要是雄激素分泌旺盛);毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度,堵塞毛囊孔,使皮脂在局部堆積,排泄不暢;毛囊內(nèi)微生物(痤瘡丙酸桿菌)的感染,將皮質(zhì)分解成不飽和脂肪酸,造成毛囊及周圍發(fā)生不同程度的炎癥,從而出現(xiàn)化膿、結(jié)節(jié)、囊腫等;另外,遺傳因素、飲食、鋅元素缺乏、生活和工作環(huán)境不佳、便秘、不適,當(dāng)使用化妝品、精神因素等均參與痤瘡的整個發(fā)病過程?，F(xiàn)代皮膚病學(xué)所論痤瘡與青春期雄激素增多,皮脂腺增大皮脂分泌增多,同時使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化過度,皮脂瘀積于毛囊中,形成脂栓(此即中醫(yī)所謂因青春期“相火熾盛”“陽氣內(nèi)郁”“脂液遂凝,蓄于玄府”)同時,皮脂被毛囊中存在的痤瘡丙酸桿菌分解,生成游離脂肪酸,后者刺激毛囊引起炎癥,致使毛囊壁損傷破裂,毛囊內(nèi)容物進入真皮,從而引起毛囊周圍程度不同的炎癥反應(yīng)。綜上所知,中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)生是因為素體血熱偏盛,復(fù)感外邪致氣血凝滯,血郁痰結(jié),郁滯皮膚所致。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選用抗生素、維生素、抗雄性激素及鋅制劑等治療,有的療效欠佳,有的毒副作用較大,臨床療效不理想。采用自擬雙丹紅花湯中的白花蛇舌草清熱解毒并能抑制皮脂分泌[3];黃芩、牡丹皮、丹參等清熱涼血活血化瘀作用,現(xiàn)代藥理研究表明黃芩、牡丹皮、丹參對痤瘡丙酸桿菌有明顯抑制作用[4];丹參、紅花活血化瘀,改善血液微循環(huán),可促進炎癥和皮脂的代謝吸收,丹參還具有抵抗雄激素的作用。制大黃清熱解毒,滌蕩胃中積熱,推陳致新;赤石脂、生薏苡仁有抑制皮脂分泌的作用。所以此方具有清熱解毒,活血化瘀,消炎抑菌抑脂的作用,切中病機。本病必須內(nèi)外同治才能取得更好的療效,所以配合外用單味白花蛇舌草煎汁濕敷。這樣通過內(nèi)服藥物調(diào)整內(nèi)分泌,外用消炎殺菌去脂清除過多的油膩,去除毛孔堵塞物,使皮脂外流通暢,保持皮膚清潔,控制感染,疾病自愈。通過對照組比較,治療組總有效率 93.10%,對照組總有效率 69.44%,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,P＜0.05,有顯著性差異。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。所以中藥內(nèi)服外敷治療痤瘡不失為更有效的方法。

[1]楊國亮 ,王俠生.現(xiàn)代皮膚病科 [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1966:512.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990:883-885.

[3]王浴生.中藥藥理與應(yīng)用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:324.

[4]黃 畋.48種中藥的痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用[J].中華皮膚科雜志,1992,26(5):307.