王 尚 梁根相 寧夏自治區(qū)隆德縣醫(yī)院外科(隆德 756300)

自從 2006年 9月以來,筆者采用排石湯及靜脈輸液治療泌尿結(jié)石 60例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 將 120例患者隨機(jī)分為兩組。男 90例,女 30例;年齡最大 70歲,最小 5歲;平均 46歲 ,病程最長 3年,最短 7周。全部經(jīng)彩超或 X線拍片檢查證實(shí),其中腎結(jié)石 57例 (雙側(cè) 12例),輸尿管結(jié)石 24例,下段結(jié)石 26例,膀胱壁段結(jié)石 13例,伴腎積水 42例。臨床主要表現(xiàn)為腰部或腹部位痛,劇痛或隱痛,或尿頻、尿急、尿痛。

治療方法 對照組:常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、解痙、利尿以及支持治療,囑患者每天飲水 2500mL左右,每天跳躍30min以上,不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液達(dá)生理需要量,口服雙氫克尿塞 25～50mg/次,每日 3次;山莨菪堿 10mg/次,每日 3次,腎絞痛不能耐受者,杜冷丁 50～100mg,阿托品 0.5mg肌肉注射解痙止痛,尿檢感染者加用抗生素 7d以上。

治療組在西藥治療基礎(chǔ)上,加服中藥排石湯,其藥物組成為:金錢草 45g,滑石、黃芪各 30g,白花蛇舌草18g,益母草 13g,萆、石菖蒲、石韋、木通、車前子、牛膝、雞內(nèi)金(研末沖服)各 10g,甘草梢 6g。 1d1劑,1d3次,水煎服。

以上治療 10d為 1個(gè)療程,每個(gè)療程后 B超、尿液化驗(yàn)復(fù)查 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:砂石排出,癥狀消失,X線攝片或彩超檢查結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,X線攝片或彩超檢查結(jié)石縮小或部位下移;無效:癥狀及 X線攝片或彩超檢查結(jié)石無變化。

治療結(jié)果 治療組治愈 50例,好轉(zhuǎn) 7例,無效 3例,總有效率 95.0%;對照組治愈 24例,好轉(zhuǎn) 18例,無效 18例,總有效率 70.05%,兩組治療率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2檢驗(yàn) ),有非常顯著性差異(P＜0.01)

討 論 泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管及膀胱結(jié)石,常伴有腎積水。屬中醫(yī)“石淋”范疇,其癥狀有腰痛、尿頻短澀、滴瀝刺痛,小腹拘急引痛、尿赤等?！吨T病源候論.淋病諸候》“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結(jié)則為石,故腎容砂石。腎虛為熱所乘,熱則成淋,其病之狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石從便通出,甚者令悶絕。”《諸病源候論》進(jìn)一步提出“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?！睂Ρ静〉牟∫虿C(jī)作了論述,本病為感受濕熱之邪,注于下焦,濕熱久蘊(yùn),煎熬尿液成石,阻滯腎系,病位在腎、膀胱、尿道等。初病多實(shí),久則轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。辨證分型以下焦?jié)駸釣槎郲2]。筆者認(rèn)其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)積,腎虛瘀滯,治法以清熱利濕,行氣化瘀,通淋排石為主,遵循“急則治標(biāo),緩則治本”的原則。自擬中藥排石湯加減,方中金錢草、石韋、滑石、木通、車前子通利小便,清熱利濕;黃芪益氣排石,萆蘚、石菖蒲清熱利尿,分清別濁,白花蛇舌草、益母草清熱解毒,利尿通淋,牛膝通淋補(bǔ)腎,內(nèi)金化石排石。全方具有清熱利濕,通淋排石之功,切中病機(jī)。部分患者就診時(shí)疼痛難忍,應(yīng)急則治其標(biāo),中西合璧,解痙止痛,效果滿意。臨癥遣方用藥,審證求因,攻補(bǔ)兼施,因勢利導(dǎo),藥中病機(jī),療效卓著。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26-27.

[2]杜學(xué)香,吳成山.辨證分型治療泌尿系結(jié)石 106例[J].陜西中醫(yī),2005,26(12):1299.

[3]張豐強(qiáng).現(xiàn)代中藥臨床手冊[M].上海:人民科學(xué)普及出版社,1996:154,313-314.

[4]王振端,李經(jīng)緯.20世紀(jì)中國中西醫(yī)結(jié)合研究的史學(xué)考察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(11):1033-1037.