周文均 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科(天津 300120)

運用益氣利尿通淋湯治療泌尿系結(jié)石癥 50例患者,取得了很好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 98例病例隨機(jī)分為治療組 50例和對照組 48例。治療組中男性 39例,女性 11例;男女=3.54:1,年齡在 23歲至 58歲,病程最短 18個月,最長 5年零 3個月。腎結(jié)石 32例,輸尿管結(jié)石 16例,膀胱結(jié)石 2例,合并輕度腎積水和輸尿管擴(kuò)張者 15例;結(jié)石最大約 1.1cm,最小約 0.5cm。所有病例心、腎功能正常,無輸尿管和尿道器質(zhì)性狹窄。診斷符合《中醫(yī)病歷診療全書》[1]以及《腎臟病學(xué)》[2]。

治療方法 治療組采用益氣利尿通淋湯:生黃芪50g,茯苓帶皮、白術(shù)、車前子(包)、車前草、扁蓄、半枝連、馬齒筧、川牛膝各 20g,金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋各 30g,穿山甲 15g。隨證加減:尿血甚者加大、小薊各 20g,三七粉 2g(沖服),杜仲炭 20g;腰腹刺痛者加白芍藥 30g,生甘草 15g,烏藥 20g;合并泌尿系統(tǒng)感染者加蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草各 20g;伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張者加杜仲 30g,益母草 20g。并囑患者多引水,使每天尿量大于 2500mL,鼓勵患者多走動,拍打腰部,跳躍。

對照組采用常規(guī)的辨證分型治療。即濕熱蘊(yùn)結(jié)型選用石韋散加減;氣滯血瘀型選用少腹逐瘀湯加減;脾腎兩虛型選用無比山藥丸加減。

以上草藥均水煎,每日 1劑,早晚溫服,每次300mL,35d為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 1998年《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。服藥后癥狀完全消失,結(jié)石排出,B超及X線復(fù)查未見結(jié)石聲影者為痊愈;服藥后癥狀消失或減輕,B超及 X線復(fù)查結(jié)石部分排出,腎積水明顯減輕者為有效;服藥后癥狀改善不明顯,B超及 X線檢查結(jié)石無變化者為無效。

治療結(jié)果 治療組痊愈 19例,有效 27例,無效 4例,總有效率 90.20%;對照組痊愈 16例,有效 19例,無效 13例,總有效率 71.91%。兩組療效經(jīng)χ2檢驗,P＜0.05,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩者有顯著性差異。

討 論 尿石癥屬于中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇?！吨T病源候論》云:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱也?！庇衷?“腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客砂石?！逼渲虏￡P(guān)鍵在于腎氣虧虛,膀胱氣化不利,濕熱蘊(yùn)結(jié),煎熬尿液,結(jié)為砂石。小者如砂,大者如石,或在于腎,或在于尿道,或排出而又產(chǎn)生。砂石阻塞尿路則郁滯不下,尿突然中斷,或小便艱澀,滴瀝不禁,時有疼痛,腎區(qū)疼痛向會陰部放射;結(jié)石損傷脈絡(luò),則尿中帶血或純下血尿;日久則傷及脾腎,而見神疲乏力,脘悶納差,腿軟無力,表現(xiàn)為虛實夾雜之證。故治療時當(dāng)標(biāo)本兼顧,扶正祛邪。益氣利尿通淋湯運用大劑量黃芪,扶助正氣,并加入白術(shù)、茯苓益氣利水,氣行則水道通;現(xiàn)代藥理研究表明:補(bǔ)腎益氣之品對已有循環(huán)障礙的腎臟能促進(jìn)其排泄功能,鼓舞腎氣,增強(qiáng)輸尿管蠕動,從而推動結(jié)石下移,積水得以改善[4];另外,益腎氣還能調(diào)節(jié)尿液成分,降低草酸鈣濃度,增加晶體形成抑制物,阻止草酸與鈣在腎小管內(nèi)結(jié)成砂石[5]。金錢草、海金砂、雞內(nèi)金具有化石、溶石之功,使結(jié)石縮小,減少或消除結(jié)石在輸尿管的梗阻;配合石韋、車前子、車前草、扁蓄、半枝蓮清利之品,一方面利水使尿液增多,提高腎盂內(nèi)壓,使結(jié)石松動,促進(jìn)結(jié)石向下移動;另一方面,稀釋尿液,改變尿液成分,使結(jié)石密度降低,迫使結(jié)石裂解,使結(jié)石由大變小利于排出[6];牛膝引藥下行,并有活血化瘀,利尿通淋之功,與穿山甲同用,軟堅散結(jié),減少梗阻,增加腎血流量;馬齒莧現(xiàn)代藥理研究具有解除平滑肌痙攣,擴(kuò)張輸尿管之功效。配合多飲水,加大尿量,拍打,跳躍,意在提高腎內(nèi)壓力,促使結(jié)石松解,加快結(jié)石下移并排出,并減少尿中結(jié)晶鹽,防止結(jié)石再增長?？傊?本方具有補(bǔ)益腎氣,溶石化石,通淋排石之功。補(bǔ)腎氣不僅加快結(jié)石排出,還可防止攻伐太過使疾病纏綿難治。

參考資料

[1]韓 冰.中醫(yī)病癥診療全書[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:89-90.

[2]王海燕.腎臟病學(xué) [M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1227-1230.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) [S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:195-196.

[4]米一鄂.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選(續(xù)集)[M].北京:今日中國出版社 ,1999:259.

[5]潘 勤.清利化瘀法治療尿石癥[J].新中醫(yī).1997,29(7):33.

[6]郭美珠,謝春芳,張海峰,等.清利行氣湯對腎結(jié)石草酸鈣含量影響的拆方實驗研究 [J].山西中醫(yī),1998,14(3):45.