超聲診斷起源于上個(gè)世紀(jì)40年代，從對(duì)顱腦疾病的診斷發(fā)展到對(duì)肝臟、頸部、四肢、乳腺及腹盆部等的探測(cè)，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步；90年代后，心臟和內(nèi)臟器官的三維超聲成像、彩色超聲多普勒能量圖（CDE）、多普勒組織成像、血管內(nèi)超聲、超聲造影、介入超聲和超聲等也有顯著進(jìn)展。三維超聲成像大致可分為靜態(tài)三維成像和動(dòng)態(tài)三維成像。前者對(duì)膽囊、胃、腎、膀胱等臟器，從不同方位獲取二維圖像并疊加組成較清晰的三維圖像。后者對(duì)心臟搏動(dòng)、胎兒肢體緩慢活動(dòng)等能夠動(dòng)態(tài)顯示，該技術(shù)能在數(shù)秒內(nèi)連續(xù)多次完成三維圖像的采集、重建和顯示過程，產(chǎn)生一系列的三維圖像。

1 三維超聲在臨床的應(yīng)用

1.1 三維超聲在空腔臟器的應(yīng)用

1.1.1 胃腸道疾病 囑受檢者適量飲水或灌腸后可清晰顯示胃腸道隆起性病變與潰瘍的大小、深度、邊緣形態(tài)，觀察惡性腫瘤的浸潤(rùn)深度、范圍及與鄰近組織、血管的立體位置關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前TNM分期，對(duì)制定治療方案具有重要意義。

1.1.2 膽囊疾病 主要用于膽囊容積的測(cè)定、膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊腫瘤等疾病的診斷。對(duì)于膽囊結(jié)石較二維超聲更為直觀；對(duì)于膽囊息肉與膽囊癌的鑒別，對(duì)惡性病變檢出率明顯高于二維超聲。應(yīng)用三維超聲觀察增粗的肝內(nèi)與肝外膽管，更易于識(shí)別擴(kuò)張膽管的歸屬和判斷膽道梗阻的部位。

1.1.3 膀胱疾病 三維超聲不單清晰顯示病變的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲，還能顯示病變的整體、表面形態(tài)及腫瘤對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)情況，提高了診斷的準(zhǔn)確性，有助于腫瘤術(shù)前方案的抉擇。對(duì)慢性膀胱炎癥、憩室、結(jié)石、凝血塊等膀胱疾病的診斷也顯示出優(yōu)越性[1]。

1.2 在實(shí)質(zhì)臟器的應(yīng)用

1.2.1 肝臟疾病 三維超聲可從不同方位觀察肝表面和邊緣輪廓，立體形態(tài)、大小、周鄰關(guān)系。3D-CDE尚可觀察肝內(nèi)占位性病變周邊及其內(nèi)部血管的內(nèi)徑、走行及分布情況，門靜脈內(nèi)有無癌栓等，為臨床診斷提供重要依據(jù)。三維超聲引導(dǎo)下行肝內(nèi)占位性病變的介入診斷與治療，可提高靶目標(biāo)的命中率，并進(jìn)一步提高介入治療的效果[2]。

1.2.2 腎臟疾病 三維超聲可顯示腎臟的大小、形態(tài)，觀察實(shí)質(zhì)內(nèi)有無腫塊，尤其對(duì)腎積水能展現(xiàn)擴(kuò)張腎盂與腎盞形態(tài)，清晰觀察其內(nèi)有無結(jié)石或占位性病變等。3D-CDE可以客觀顯示腎癌的血管分布及數(shù)量，有助于腎癌分期診斷、治療和估計(jì)預(yù)后。

1.2.3 前列腺疾病 三維超聲較易于觀察前列腺與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定前列腺內(nèi)有無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)的位置，并判斷其性質(zhì)。尤其對(duì)于前列腺腫塊體積的測(cè)量及對(duì)惡性腫瘤的術(shù)前分期，更為準(zhǔn)確可靠。前列腺體積測(cè)量是最早采用三維超聲技術(shù)的，Elliot[3]等用三維超聲離體測(cè)量前列腺體積，發(fā)現(xiàn)平均誤差為0.36±1.17ml，標(biāo)準(zhǔn)差為1.15 ml。

1.2.4 在婦科的應(yīng)用 三維超聲可以觀察多囊卵巢（PCOS）體積、其內(nèi)小囊的體積與血清卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素的關(guān)系。對(duì)子宮大小、子宮內(nèi)膜的體積、胎盤體積進(jìn)行測(cè)量。利用三維超聲可精確測(cè)定卵巢腫瘤的體積，并可動(dòng)態(tài)觀察體積變化，對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別、制定治療方案具有指導(dǎo)意義。對(duì)卵巢和輸卵管病變（特別囊性病變），可清晰顯示其立體輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無分隔與實(shí)性突起、液體渾濁度等。三維超聲在診斷附件區(qū)惡性腫瘤時(shí)，敏感性由二維超聲的80%增至87%。三維超聲于術(shù)前可清晰顯示惡性腫瘤浸及周圍臟器的情況，評(píng)價(jià)腫瘤與子宮、盆壁及髂血管的關(guān)系，為術(shù)中能否切除腫瘤提供有價(jià)值的資料。

1.2.5 在產(chǎn)科的應(yīng)用 三維超聲已廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前診斷的很多方面：①測(cè)量正常胎兒臟器、肢體、骨骼不同時(shí)期體積以觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。②測(cè)量胎兒實(shí)質(zhì)臟器的大小，觀察病變臟器體積與機(jī)能變化和病變發(fā)展的關(guān)系。三維超聲在胎兒腎肥大、腎發(fā)育不全及其他腎異常的診斷及監(jiān)測(cè)提供了有價(jià)值的指標(biāo)[4]。③對(duì)比各種成像方法及體積算法在體積測(cè)量中的準(zhǔn)確性，從而選擇最佳方案。3D-CDE可清晰觀察臍帶繞頸。

1.3 在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用 三維超聲心動(dòng)圖能夠提供心臟的三維立體結(jié)構(gòu)，直觀顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)、空間關(guān)系、立體方位及血流變化等，為各種瓣膜疾病、心肌疾病和先天性心臟復(fù)雜畸形的診斷與治療提供幫助。三維超聲能清晰顯示大血管的解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)觀察血管的直觀形態(tài)，判斷血管疾病的精確位置、疾病性質(zhì)與病變程度，對(duì)大血管的先天性畸形、血管瓣膜疾病、附壁血栓、血管壁剝離等病變，具有較好的特征性。

2 三維超聲的優(yōu)勢(shì)與局限

2.1 優(yōu)勢(shì) 對(duì)有關(guān)臟器或病變冠狀面的顯示較二維超聲更有優(yōu)越性；能夠較完整地顯示某一臟器的整體解剖形態(tài)，提高疾病的診斷準(zhǔn)確性；較精確地測(cè)量某一臟器或病變結(jié)構(gòu)的大小與容積，進(jìn)行定量診斷；能較準(zhǔn)確地顯示病變的三維形態(tài)與空間位置，更加精確地進(jìn)行超聲導(dǎo)向介入治療；利用彩色能量技術(shù)進(jìn)行血管三維重建，顯示血管三維形態(tài)、空間結(jié)構(gòu)與走行、腫瘤與血管的空間位置關(guān)系等，有助于對(duì)有關(guān)臟器良惡性腫瘤的判斷及外科手術(shù)方案的抉擇。

2.2 局限 三維超聲圖像的質(zhì)量取決于二維超聲圖像的清晰度，圖像的分辨率相對(duì)較低；三維超聲圖像采集過程中往往受呼吸運(yùn)動(dòng)、肋骨、胃腸氣體等因素干擾而影響顯示效果；三維圖像尚缺乏像CT、MRI更為精確的空間定位系統(tǒng)；目前臨床應(yīng)用的三維超聲成像的設(shè)備相對(duì)較少，有待進(jìn)一步研究與開發(fā)，以盡快得到普及；三維超聲操作要求技術(shù)條件較高，有待加快對(duì)有關(guān)理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力的提高。