王向陽(yáng) 張世鋒 王有宇 趙 濤 西安市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科(西安 710001)

頸椎間盤突出癥系因頸椎間盤發(fā)生退行性變,并在外力的作用下,使纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及竇椎神經(jīng)等引起的相應(yīng)根性、脊髓性、椎動(dòng)脈性及交感癥狀的頸肩腰腿癥疾患[1]。筆者臨床應(yīng)用推拿牽引中藥合用的方法治療輕度頸椎間盤突出癥,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料 本組 288例,門診 144例,住院病人144例。 其中,男性 112例,女性 176例;年齡最大 78歲,年齡最小 17歲,其中 25歲～ 55歲最多,占 75%;發(fā)病最長(zhǎng)的為 10年,最短的為 2d,發(fā)病時(shí)間 1個(gè)月以內(nèi)者 100例,2個(gè)月以內(nèi)者 32例,3～ 6個(gè)月 70例;第一次發(fā)病者 120例,第二次發(fā)病者 104例,慢性反復(fù)發(fā)病者 104例;病理分型:側(cè)旁型 224例,中央型 64例;膨出型 156例,突出型 116例,脫出型 16例。以上患者均未進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療。

診斷及鑒別診斷[1]典型的頸椎間盤突出可根據(jù)病史及查體和一些輔助檢查、頸椎 CT及 MRI作出診斷。

治療方法 推拿手法及臥位牽引治療[2]:松解手法:患者取坐位,術(shù)者拇指平推,交替進(jìn)行,并提捏肩背部,使相鄰頸部肌肉放松,手法由淺入深,患者常有酸脹感。點(diǎn)按法:用拇指點(diǎn)按部位有:枕骨結(jié)節(jié)及其周圍,棘突間隙、棘突旁、肩部正中斜方肌的前緣,肩胛骨的上角和肩胛岡下緣中點(diǎn)。穴位有風(fēng)池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。約 5～8min。在肩井穴可用提拿法。頸部扳動(dòng)法:患者坐位,醫(yī)生立于患者,患者頸部稍前屈約10°～ 15°。醫(yī)生右側(cè)附關(guān)節(jié)半屈曲位,置于患者的下頜部,左手虎口張開置于患者的枕骨結(jié)節(jié)部,半屈曲的肘關(guān)節(jié)、枕部和手同時(shí)緩慢的向上用力,將患者的頭部托起,同時(shí)逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí),再快速突然向左側(cè)旋轉(zhuǎn)約 10°左右,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響聲,然后醫(yī)生用同樣的方法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。每日 1次,15次為 1療程。臥位牽引治療:患者取仰臥位牽引,在枕頸部加 5cm高枕墊,每次牽引 30min,每天 1～ 3次,10d為 1個(gè)療程。牽引重量為自重的 10%左右,一般男性從 4～ 6kg開始,女性從 3～5kg開始。角度多選擇頸部前屈 5°～15°。臨床上應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、病情 (頸椎有無(wú)側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))而做各方向角度的調(diào)整,使病人在某種牽引角度時(shí)上肢的痛麻感減到最輕,以患者感覺舒適能耐受為宜。

中藥熏洗:用腰痛 1號(hào)方。藥用:蜂房、丹皮、澤瀉、黃芪、生甘草、金毛狗脊、木瓜、川斷、伸筋草、透骨草、蘇木、雞血藤、艾葉、牛膝、紅花等,功效活血通絡(luò)止痛,每日 1次,10d為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能恢復(fù)部分工作。未愈:經(jīng)治療癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 288例患者,經(jīng) 1個(gè)療程治愈 132例,兩個(gè)療程治愈 56例,治愈率為 65.3%,經(jīng) 1個(gè)療程治療好轉(zhuǎn) 44例,經(jīng)兩個(gè)療程治療好轉(zhuǎn) 40例,好轉(zhuǎn)率 29.2%,無(wú)效 8例(其中脫出型、突出型各 4例),占 5.6%,總有效率 94.4%。

討 論 頸椎間盤突出癥應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,其致病因素是由于長(zhǎng)期不良姿態(tài)勞累及脊柱運(yùn)動(dòng),頸椎間盤經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓、牽拉及扭轉(zhuǎn),兼之其缺乏血液供給,修復(fù)能力較弱,易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變,而致纖維環(huán)破壞、髓核突出,壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及竇椎神經(jīng)等產(chǎn)生相應(yīng)的根性、脊髓性、椎動(dòng)脈性及交感癥狀的頸肩腰腿癥狀。目前比較公認(rèn)的機(jī)理有以下三種[4]:①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō);②頸椎不穩(wěn)學(xué)說(shuō);③血液循環(huán)學(xué)說(shuō)。本文認(rèn)為以上三種情況在臨床上同時(shí)存在,互為因果。根據(jù)本病病理特點(diǎn),運(yùn)用推拿牽引中藥合用的方法旨在改善和調(diào)節(jié)脊椎兩側(cè)損傷的肌肉群,通過(guò)對(duì)椎間盤平衡的調(diào)節(jié)以促進(jìn)其內(nèi)部平衡的修復(fù)。外用中藥熏蒸,可改善椎旁肌群攣縮,重建周邊組織新生血管,促進(jìn)局部血流加速,加快局部的代謝,達(dá)到散寒除濕,活血通絡(luò)的作用。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度講:手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行于頸肩背部“上循腦外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆”,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于背部“循肩膊內(nèi),夾脊抵腰中”,督脈循行于背脊正中,頸脊受損,則督脈、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)經(jīng)氣不通而導(dǎo)致本癥的發(fā)生;風(fēng)池、天柱、肩井、缺盆、天宗等調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò),夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,能挾督脈之陽(yáng),助膀胱之氣。故五穴同用,可通暢氣血經(jīng)脈,振奮諸陽(yáng)以達(dá)“通則不痛”。

[1] 饒書城.脊柱外科手術(shù)學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.498.

[2] 詹向周,劉 波,王向陽(yáng),等.推拿臥位牽引中藥合用治療神經(jīng)根型頸椎病 68例 [J].陜西中醫(yī),2009,10(30):72-73.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:186.

[4] 賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念 [J].脊柱外科雜志,2004,(4):123-126.