蘇 寧 南寧市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(南寧 530012)

男性更年期綜合征是指男性由中年期過渡到老年期的一個(gè)特定年齡階段所出現(xiàn)的一種臨床征候群[1]。筆者自 2007年 9月至 2009年 8月期間,收集了 50例用隔姜灸法結(jié)合中藥治療男性更年期綜合征的病人,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 50例,年齡 40～ 55歲,其中 40～ 49歲 17例 ,50～ 55歲 33例 ,平均 (51.30± 1.03)歲;病程 1～ 12個(gè)月,平均(3.5±1.8)月。 全部病例符合 1996年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床表現(xiàn)為:精神癥狀:情緒低落,憂愁,傷感,失眠健忘、煩躁易怒等;植物神經(jīng)功能紊亂癥狀:煩熱不安,烘熱汗出,頭暈,胸悶,氣短等;泌尿生殖系癥狀:性功能減退及尿頻、夜尿多等。

根據(jù)臨床癥狀,參照 PADAM癥狀評分表[2],從體能癥狀、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀 4個(gè)方面進(jìn)行評分確診具備上述主要臨床癥狀 3項(xiàng)以上,加上血管舒縮癥狀的總分≥5分,或精神心理癥狀總分≥4分,或性功能減退癥狀總分≥8分均診斷為本病。

排除標(biāo)準(zhǔn) 單純以勃起功能障礙癥狀為主訴者,前列腺特異性抗原(PSA)≥3ng/mL和前列腺指檢明顯異常者。

治療方法 隔姜灸 取穴:命門、腰陽關(guān)、腎俞、肝俞、脾俞、心俞、足三里。灸前將鮮姜切成片,厚度 0.2～ 0.3cm(約 5分硬幣之厚度 ),面積大于艾柱的底面。再將姜片中央穿刺數(shù)個(gè)小孔,置于穴位上,上置艾炷(底直徑約 1cm,高約 1.2cm)放在穴位上施灸,灸 5壯。若姜片烤干皺縮,或感覺灼熱時(shí)更換姜片,務(wù)必使其溫?zé)嵬溉爰∧w,以局部皮膚潮紅為度。每日 1次,連續(xù) 2周為 1療程(周六、周日休息)。

脾虛濕滯型 焦慮,胸悶,自汗,口干,食欲不振,大便溏爛,性欲減退或勃起硬度減弱,舌淡、苔白膩或厚,脈滑或弦。治以健脾益氣、溫陽化水,方選苓桂術(shù)甘湯:茯苓 15g,桂枝、白術(shù)各 10g,炙甘草 6g。隨癥加減:汗多,加黃芪 20g;便溏次多,去甘草加黨參、淮山、薏苡仁各 15g;伴熱象者加梔子 10g,竹葉 3g。

肝郁氣滯型 情緒低落、憂愁或煩躁易怒,頭痛頭脹,眩暈耳鳴,胸脅脹滿,噯氣頻作,性欲減退或遺精早泄,舌淡苔薄,脈弦。治宜疏肝解郁,方選柴胡疏肝散:柴胡、陳皮各 12g,川芎、香附、枳殼、白芍各 9g,炙甘草 3g。隨癥加減:猜疑心悸,加石菖蒲、遠(yuǎn)志各 9g,柏子仁 12g;急躁易怒加炒梔子 12g,龍膽草、川楝子各6g;陽痿加巴戟天、狗脊各 12g,蛇床子 9g。

心腎不交型 胸悶怔忡,失眠,神疲,面色無華,飲食不思,或悲傷善哭,神志恍惚,心悸,夜寐多夢,陽痿或性欲淡漠,舌紅、苔薄,脈細(xì)。治宜交通心腎,清火安神,方選交泰丸:黃連 10g,肉桂 5g。隨癥加減:失眠多夢,加酸棗仁 20g,柏子仁 15g,夜交藤 12g;焦慮憂郁,加郁金 10g,蓮子心 6g,柴胡 12g;腰膝酸軟,加杜仲、懷牛膝各 15g,桑寄生 12g;性欲減退,加巴戟天12g,生龍骨 20g,淫羊藿 10g;白發(fā)脫發(fā),加制首烏、黃精各 15g,熟地黃 20g。

中藥服法 1d 1劑,水煎服,早晚各 1次(約150mL),連續(xù) 2周為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者于治療前后分別進(jìn)行 PADAM癥狀評分。痊愈:臨床癥狀全部消失(隨訪 3個(gè)月內(nèi)無反復(fù)),PADAM癥狀評分減分率≥95%;顯效:臨床癥狀減輕或部分消失,PADAM癥狀評分減分率在 75%～ 94%;有效:臨床癥狀有不同程度減輕。 PADAM癥狀評分減分率在 55%～74%;無效:治療前后癥狀未見明顯變化,PADAM癥狀評分減分率≤54%。

治療結(jié)果 本組 50例全部完成 3個(gè)療程。痊愈20例,顯效 17例,有效 11例,無效 2例,總有效率96%。

典型病例 李某,男,51歲。 2008年 7月 10日來診。訴焦慮、形寒肢冷、烘熱汗出半年,曾于外院查血清睪酮為 360ng/d,診為男性更年期綜合征,不同意用雄激素治療,遂轉(zhuǎn)我科求診?？淘\:身痛,面色蒼白,性欲減退,夜寐易醒,口干不欲飲,納差,便溏次多,舌淡、苔白膩,脈弦。證屬脾腎陽虛、水濕內(nèi)滯,治以補(bǔ)腎健脾、溫陽化水。藥用茯苓、黨參、淮山、薏苡仁各 15g,桂枝、白術(shù)各 10g,黃芪 20g,同時(shí)配合隔姜灸。經(jīng) 2周治療,精神好轉(zhuǎn),夜寐已安,胃納增加,烘熱汗多已除,便次減少,肢冷身痛及口干減輕。原法繼治 2周,性欲減退好轉(zhuǎn),它癥悉除。上方加制首烏 15g,巴戟天 12g,以激發(fā)腎氣。繼治 2周,性欲復(fù)常,告愈。 3個(gè)月后隨訪,未再復(fù)發(fā)。

討 論 中醫(yī)無男性更年期綜合征這一病名,據(jù)其癥狀可歸屬于“陽痿”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”等病證中。其病機(jī)的論述見于《素問?上古天真論》:“丈夫……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白;七八,肝氣衰,筋不能動(dòng);八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。”處于“五八”至“七八”這一年齡段的男子,體內(nèi)腎氣漸衰,真水枯竭,陰不制陽,陰陽失衡,形成男子更年期的病理基礎(chǔ)。部分男子由于不能自身調(diào)節(jié)而出現(xiàn)一系列功能紊亂征候,即更年期綜合征。該病本在腎虛,標(biāo)見肝郁、心火、脾虛濕滯。臨床表現(xiàn)多見虛實(shí)兼夾之侯,治療應(yīng)采取“補(bǔ)腎虛,祛邪實(shí)”的原則。《本草從新》曰:“艾葉……純陽之性,能回垂絕之陽,姜艾性溫通十二經(jīng),走三陰,理氣血,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病?！笨梢姼艚挠屑m正代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,恢復(fù)臟腑功能等作用。穴取腎俞、命門、腰陽關(guān),補(bǔ)腎益氣;肝俞、脾俞、心俞調(diào)整三臟功能;足三里扶正培本;在上述穴位上施以隔姜灸,借助灸火的溫和熱力及姜的作用,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、溫腎壯陽的功效。同時(shí),根據(jù)不同臨床證型分別給予溫陽化水、疏肝解郁、清火安神的中藥內(nèi)服,達(dá)到“祛邪實(shí)”目的。外治以補(bǔ),內(nèi)服以瀉?！巴庵我匝a(bǔ)”即通過隔姜灸培補(bǔ)腎元之虛以治本;“內(nèi)服以瀉”即通過內(nèi)服中藥瀉肝郁、心火、濕邪之實(shí)以治標(biāo)。

[1] 郭應(yīng)祿 ,李宏軍.男性更年期綜合征 [J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(8):564.

[2] 郭應(yīng)祿 ,李宏軍.男性更年期綜合征 [M].北京:中國醫(yī)藥技術(shù)出版社,2005:495-96.