趙穎琳 張 斌 焦 群 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

近幾年,我們采用外敷滑膜膏(自制),內(nèi)服二術苓皮湯為主的方法,治療 1050例各類膝關節(jié)滑膜炎患者,均取得了十分滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 1050例中,男 485例,女 565例;年齡 5～ 83歲 ,病程 1 d～25年;左側 428例,右側457例,雙側 165例;靜脈給藥 220例。各種類型所有滑膜炎患者均有膝關節(jié)腫痛伴活動受限,膝關節(jié)腫脹(+),髕周壓痛(+ ),皮溫高于健側,浮髕試驗(+),患側膝關節(jié)周徑大于健側(以髕骨中點為標),膝關節(jié)活動受限。

治療方法 外敷滑膜膏:患膝外敷滑膜膏(醫(yī)院自制,為純中藥制劑。組成:黃柏、大黃、蒲公英、血竭、細辛等,上述藥物經(jīng)過一定方法炮制,并加入凡士林與蓖麻油混合配制而成,呈油劑狀軟膏)。外敷滑膜膏,1次 /2～3 d;具體根據(jù)病情,癥狀重,關節(jié)積液多者,1次 /2 d;癥狀輕,關節(jié)積液少者,1次 /3 d。具有清熱利水、消腫止痛之功效,專門用來治療各種類型滑膜炎、滑囊炎。操作時,將滑膜膏均勻涂抹在專用麻紙上,麻紙應折疊為 4層,在麻紙中間加 1～ 2層醫(yī)用棉紙,以防止油液滲出。將抹好滑膜膏的麻紙外敷于膝關節(jié)上,膏藥上端覆蓋至髕上囊 2cm處,下端包裹住膝眼,最后用繃帶將該帶藥麻紙纏綁固定于膝關節(jié)上。

內(nèi)服二術苓皮湯:該病以濕熱壅滯,下注關節(jié)而發(fā)病,以清熱利濕、利水消腫、活血通絡為原則?；咎幏?蒼術、白術、黃柏、澤瀉、地龍各 10g,茯苓皮、生薏米各 20g,牛膝、白芍各 15g,忍冬藤 30g。加減化裁:濕熱盛者加滑石、車前子各 15g;火熱盛者加山梔、知母各 10g;血熱盛者加赤芍 15g,丹皮 10g;陰虛內(nèi)熱者加麥冬、知母各 10g;血瘀盛者加制乳香、沒藥各 10g。舌苔黃膩明顯者加黃柏 10g;關節(jié)腫脹、發(fā)熱明顯者加赤小豆 15～30g;類風濕因子或抗溶血性鏈球菌“O”高于正常,或 HLA-B27陽性者,均加秦艽 15g,青風藤30g,防己 10g;血沉快者加馬鞭草 30～ 45g。上方水煎服,每日 1劑,早晚分服。

石膏托固定:對于部分炎癥十分劇烈、膝關節(jié)積液明顯的急性期患者,應給予患膝長腿石膏托功能位外固定 2周。如股四頭肌肌力較差,可帶護膝保護,待股四頭肌肌力增強后,方可折除護膝。

療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]評定。治愈:疼痛腫脹消失,關節(jié)活動正常,浮髕試驗陰性,無復發(fā)者。好轉:膝關節(jié)腫痛減輕,關節(jié)活動功能改善。未愈:癥狀無改善,并見肌肉萎縮或關節(jié)強硬。

治療結果 1050例患者中,治愈 785例,好轉260例,未愈 5例;總有效率超過 99.5%。上述治療半月為 1個療程,患者一般需治療 1～2個療程,個別達3個療程。

典型病例 患者周某,女,58歲,干部。于 2008年10月 23日以右膝腫痛伴活動受限 1月余為主訴入院。查體:右膝關節(jié)明顯腫脹(+),髕周壓痛(+),皮溫高于健側,浮髕試驗(+),測膝關節(jié)周徑:左 /右=34/37cm,關節(jié)活動受限。診斷:右膝關節(jié)滑膜炎。予以外敷滑膜膏,石膏托固定,內(nèi)服二術苓皮湯化裁,靜點洛美沙星注射液 0.4g,5%葡萄糖注射液 250mL加七葉皂苷鈉針 10mg等治療。治療 1周后,右膝部腫痛明顯減輕,查體:右膝髕周壓痛(-),皮溫稍高于健側,浮髕試驗 (-),測膝關節(jié)周徑:左 /右=34/35cm。繼用 3d抗菌素,其它同前。住院治療 2周后,右膝腫痛完全消失,皮溫、關節(jié)周徑正常,患者病情痊愈,于 11月 9日出院。出院前 3d已去除石膏托,帶護膝保護;出院后繼續(xù)外敷滑膜膏 1周,以鞏固療效。

討 論 膝關節(jié)滑膜炎從中醫(yī)角度上看,多辨證為濕熱下注。蓋因恣食肥甘厚味,脾虛失于運化,水濕內(nèi)停,郁久化熱,濕熱壅滯,下注關節(jié)而發(fā)病?；蛞蚋文I虧損,復感風寒濕邪,寒濕之邪乘虛入里,邪正相搏,郁而化熱,濕熱下注關節(jié)為患。濕熱下注關節(jié),侵淫血脈,痹阻氣血,故導致膝關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱;該病患者多舌紅苔黃膩,脈弦滑,皆為濕熱壅滯之象;濕熱邪氣為病本;濕熱壅滯又易痹阻血脈,使氣血瘀滯;病久則易耗傷陰液,侵及血分,致陰虛內(nèi)熱,或血熱內(nèi)生。其中濕邪是關鍵,濕屬陰邪,郁久化熱傷陰,或聚而生痰,痰瘀互結,致病程纏綿難愈[2]。故本病中醫(yī)以清熱利濕、利水消腫、活血通絡為原則,內(nèi)服二術苓皮湯化裁以收治本之功?；じ酁槲以鹤灾?配方獨特,頗具特色,療效顯著,能夠直接消除滑膜炎癥,使?jié)B出液得以吸收。方中黃柏、大黃、蒲公英屬清熱利濕之品,血竭、細辛為活血通絡之物,故必收標本兼治之功。

膝關節(jié)滑膜炎從西醫(yī)角度上看,種類很多,諸如創(chuàng)傷性、增生性、風濕性、類風濕性、反應性、結核性、化膿性、痛風性、絕經(jīng)期性、月經(jīng)性等,其中增生性最多,其次為風濕性、創(chuàng)傷性、反應性,其它類型較少。有多種滑膜炎與病原體感染有關,例如:風濕性滑膜炎是由溶血性鏈球菌感染引起的;引起反應性關節(jié)炎的常見微生物為腸道、泌尿生殖道、咽部、呼吸道感染菌群[3];結核性、化膿性滑膜炎則是感染結核菌、革蘭氏陽性細菌導致。除此之外,目前國際醫(yī)學界認為還有很多滑膜炎與低毒力感染有關。故對于滑膜炎癥較劇烈、膝關節(jié)積液明顯增多者;或病程較長、久治不愈;或癥狀反復發(fā)作者;有必要靜點抗菌素,我們通過大量臨床實踐亦明顯有此感受。對極少數(shù)滑膜炎癥十分劇烈、膝關節(jié)積液十分明顯的急性期患者,應給予患膝長腿石膏托功能位外固定,它可限制關節(jié)活動,減少滑膜的刺激,加速炎癥的吸收。

[1] 陳佑邦,于澤民,于祖望,等.中醫(yī)病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:197.

[2] 國 敏,吳長忠.加味栝樓散治療膝關節(jié)滑膜炎 35例 [J].陜西中醫(yī),2007;28(9):1190.

[3] 全 瑛.反應性關節(jié)炎 80例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志,2007;36(12):1661.