本刊記者◎姚寶瑩

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》(以下簡稱《意見》)規(guī)定，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格……到2020 年，要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制和完善的醫(yī)藥價格管理體系，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求。支撐醫(yī)院生存及發(fā)展的最為重要的兩類費(fèi)用一升一降，業(yè)內(nèi)人士會報以怎樣的看法呢？為此，本刊記者采訪了部分醫(yī)生以及業(yè)內(nèi)專家。

醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價格，喜憂參半

世紀(jì)壇醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生張保戲謔地對記者說：“前幾天我們家等離子電視壞了，來了一個維修人員，僅僅是打開看了一下還沒有修就要了200 塊錢，而我們外科做一個闌尾手術(shù)，至少需要一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名助手吧，可是手術(shù)費(fèi)卻還不到100 塊錢。”東直門醫(yī)院泌尿外科主任張愚也表示：“我們科每臺手術(shù)收費(fèi)平均下來也就是二三百塊錢，如果按這個費(fèi)用計(jì)，做一臺手術(shù)就賠一筆錢。長久以來醫(yī)生診療服務(wù)方面的費(fèi)用收得真是太少了，例如直腸指診，不僅需要醫(yī)生將手伸進(jìn)人人都避之唯恐不及的肛門里，還得搭上一副手套，可費(fèi)用卻只有可憐的5 塊錢。”因此，當(dāng)聽到《意見》規(guī)定的提高醫(yī)療費(fèi)用價格的相關(guān)內(nèi)容后，被訪醫(yī)生眾口一詞，認(rèn)為這是個好消息，畢竟一直以來醫(yī)生的勞動價值幾乎被忽略了。

東直門醫(yī)院醫(yī)療器械科科長賀海東對此也頗有同感：“學(xué)醫(yī)本身很苦，承擔(dān)的風(fēng)險也很大，可是我們的勞動價值卻不被認(rèn)可，而銀行、電信這些行業(yè)并沒有多少知識價值的體現(xiàn)，只因?yàn)槭菈艛嘈袠I(yè)就能拿高薪，這和國家提倡的尊重知識是相悖的。能有這樣的政策出臺非常好，惟有這樣才能真正體現(xiàn)出知識的價值，在醫(yī)院里，知識不就體現(xiàn)在診療這塊兒嗎？而當(dāng)前，藥品這種虛高的價格大部分是泡沫，其中絕大部分應(yīng)該是研發(fā)這樣的無形資產(chǎn)，而一旦研究出來后，就機(jī)械化大生產(chǎn)了，藥品原料不稀缺，生產(chǎn)設(shè)備也不昂貴，經(jīng)過若干年成本都攤薄了。但醫(yī)療不一樣，醫(yī)療是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，隨著時間的推移，醫(yī)生的價值差距越來越大，而不只是像現(xiàn)在的主治、副主任、主任，就是5 塊、7 塊、14 塊這么小的差距。”

可是，在預(yù)測未來的改善程度時，醫(yī)生們并不是特別樂觀，大多只是持謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度。張愚表示：“就拿直腸指診的5 塊錢費(fèi)用來說，如果能提高到10塊錢，就已經(jīng)是翻一番了，可是真的能有這么大的力度嗎？恐怕不太可能?？删退闶悄軡q到10 塊錢，對醫(yī)生、醫(yī)院來說實(shí)際意義也并不顯著，因?yàn)楝F(xiàn)在物價都在不斷上漲，這一點(diǎn)提高也許還不足以抵消通脹率呢?！睆埍t認(rèn)為：“這個政策的最終目的是要解決老百姓看病貴的問題，把整體費(fèi)用降下來，而根據(jù)當(dāng)前狀況來看，大型醫(yī)療設(shè)備檢查和藥價降下來并不是太樂觀，所以診療費(fèi)應(yīng)該也不會提太高?！?/p>

專家著眼政策全局，憂心忡忡

一名業(yè)內(nèi)專家表示，想通過提高診療費(fèi)、降低藥費(fèi)來使藥品價格趨于合理、使醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解，這樣的想法頗為幼稚，根本沒有抓住矛盾的主要方面。他認(rèn)為，目前老百姓看病貴的真正原因不在于診療費(fèi)、藥費(fèi)誰高誰低，而在于過度醫(yī)療，在于這“費(fèi)”那“費(fèi)”加在一塊兒高得離奇。單純降低藥費(fèi)和大型設(shè)備的檢查費(fèi)用，作用不會很顯著，這些年來很多醫(yī)院年年說給患者讓利多少多少，可老百姓卻絲毫沒有體會到醫(yī)療費(fèi)用的減少；如果再提高診療費(fèi)，結(jié)果只能是雪上加霜，老百姓看病會更貴。

此外，醫(yī)生收入的重要組成部分——灰色收入，并不是源自藥品價格本身，而是藥價之外的回扣。降低藥價，只是影響醫(yī)院的賣藥收入，而不會影響醫(yī)生的灰色收入，所以并不能打消醫(yī)生多開藥的熱情，也就不能遏制過度醫(yī)療。而且，如果改革的力度足夠大，能夠使醫(yī)院的藥價大幅度降低，那么可以預(yù)見的是，這些降價的藥品立刻會消失得無影無蹤。

中國中醫(yī)科學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師宋軍表示，要實(shí)現(xiàn)《意見》中的目標(biāo)——醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求，毋庸置疑就是要走市場經(jīng)濟(jì)的路線，其結(jié)果必然是各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用暴漲?？墒菑拇舜吾t(yī)改的方向和目標(biāo)來看，診費(fèi)和藥費(fèi)其實(shí)都應(yīng)該也必須是“雙低”的——公立、公益性質(zhì)的醫(yī)院、醫(yī)生固然不能靠藥費(fèi)養(yǎng)活，同樣也不能靠診費(fèi)來牟利。因此，絕對不可以走市場化線路，更不能期望醫(yī)藥價格能反應(yīng)生產(chǎn)服務(wù)成本和市場變化。

中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心研究員李憲法表示，價格改革解決不了“看病貴”的難題，因?yàn)閮r格不是和費(fèi)用直接對應(yīng)的。一系列的降價措施、藥品招標(biāo)改革等，并沒有解決看病貴的難題，政策目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。手握處方的醫(yī)生只要在處方上進(jìn)行稍微的調(diào)整，就會“消化”掉藥品降價的效果。改革價格形成機(jī)制，需要的是改變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院得到合理補(bǔ)償。