王獻(xiàn)萍

（太原市東陵里青年路一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山西 太原 030001）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）為介于穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心肌梗死（AMZ）之間的一組心絞痛綜合征，常發(fā)生難防性心絞痛，約10%發(fā)生AMZ，并可引起心臟猝死。UA主要病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定斑塊，其發(fā)病機(jī)制大多數(shù)與動脈粥樣硬化斑塊、血栓形成和冠狀動脈痙攣等因素有關(guān)，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，改善其預(yù)后有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例UA病例均為我院門診和住院患者，年齡46歲～72歲，隨機(jī)分為兩組，每組24例。對照組男14例，女10例；治療組男16例，女8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①休息時出現(xiàn)典型心絞痛表現(xiàn)；②輕微活動時出現(xiàn)心絞痛，可逆性ST段抬高或降低≥0.1 mV；③單次心絞痛發(fā)作時間≥20 min，肌肉磷酸激酶-同工酶＜正常上限 2 倍［1］。

2 治療方法

住院后兩組病例均給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，常規(guī)口服硝酸酯類制劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及腸溶阿司匹林片。對照組低分子肝素5000 IU腹壁皮下注射，每12 h 1次，共7 d；治療組舒血寧注射液20 mL每日1次靜脈滴注，療程14 d，低分子肝素5000 IU，腹壁皮下注射，每12 h 1次，共7 d。觀察兩組病例治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時間、血壓、心率、血脂、血尿常規(guī)、肝腎功能、靜息心電圖改變及藥物不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：胸痛癥狀消失，下移ST段恢復(fù)正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)T波倒置變直立。有效：胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖ST段回升或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上。無效或加重：臨床癥狀無改善，心電圖無變化或惡化。治療過程中出現(xiàn)下列事件稱為心臟事件：①難以控制的心絞痛；②非致命性心肌梗死。

3.2 療效觀察

對照組治療后顯效4例 （16.6%），有效12例（50%），無效或加重8例 （33.3%），總有效率為66.6%；治療組治療后顯效8例（33.3%），有效14例（58.3%），無效或加重2例 （8.3%），總有效率為91.6%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組19例治療后總膽固醇、低密度脂蛋白明顯下降，對照組治療前后無顯著變化。治療組耐受性良好，無1例發(fā)生嚴(yán)重出血，僅3例注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑。

4 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂伴有血栓形成，斑塊破裂后，斑塊下膠原和脂肪暴露，血小板激活并黏附聚集致血栓形成。同時UA患者存在局部心肌灌注不足和可逆性心肌缺血，在缺血和缺血再灌注過程中可產(chǎn)生大量的氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且由于血小板聚集性增強(qiáng)、纖溶性降低更易于形成血栓。舒血寧注射液是第4代銀杏葉提取物，主要成分為黃酮苷和萜類內(nèi)酯，具有多方面作用。黃酮苷具有清除自由基作用，降低心肌缺血后血流再灌注時自由基對血管壁及心肌的損害；同時能調(diào)整血管張力，維持正常血流供應(yīng)，增強(qiáng)組織細(xì)胞對抗缺血作用，使缺血區(qū)血流量增加。低分子肝素是肝素通過解聚和分離制得的小分子肝素片段，具有抗凝血酶、抗凝血因子Ⅹa，促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ等作用，生物利用度高（皮下注射90%吸收）?？鼓蜃英鷄作用持續(xù)時間長（24 h），與血小板結(jié)合部位少，使用后較少引起血小板減少，自發(fā)出血傾向小，一般劑量無須做凝血因子連續(xù)監(jiān)測［3］。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將舒血寧注射液與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用，在抗凝、抗血小板、降脂、擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量等方面有協(xié)同或互補(bǔ)作用，而不良反應(yīng)無明顯增加，能有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，預(yù)防和減少心肌梗死發(fā)生，是治療不穩(wěn)定心絞痛安全有效的措施，值得推廣使用。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］陳吉田，邱久立，盧麗莉.銀杏葉注射液治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，21（9）：1285-1286.

［3］盧建毅，王麗霞.低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效及其對內(nèi)皮功能的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2002，19（3）：209.