張曉群

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001； 2.太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030024）

急性闌尾炎作為外科常見(jiàn)急腹癥之一，既往主要是依靠臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷，由于部分患者臨床癥狀不典型致誤診率及漏診率較高。隨著超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，尤其是高頻超聲的廣泛應(yīng)用，急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。本文將43例急性闌尾炎患者術(shù)前的超聲圖像與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月-2009年8月經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為急性闌尾炎的患者共43例，其中男27例，女16例；年齡15歲～49歲，平均31歲。所有病例均有不同程度的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者伴有惡心、嘔吐，部分患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。

1.2 檢測(cè)方法

43例病例均采用東軟Sunny380型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，分別采用探頭頻率為2.5 MHz～5.0 MHz的凸陣探頭和6 MHz～11 MHz的線陣探頭進(jìn)行對(duì)比檢查。檢查時(shí)患者采用仰臥位，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及周圍或壓痛最明顯處掃查，并逐步加壓探頭，以排除腸氣干擾，尋找腫大闌尾回聲，必要時(shí)擴(kuò)大面積掃查。當(dāng)顯示闌尾斷面后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭查找闌尾與回盲瓣連接處及闌尾的盲端，并測(cè)量闌尾最粗處的前后徑和闌尾的長(zhǎng)度及壁厚度，觀察闌尾壁各層次回聲及是否連續(xù)、闌尾腔內(nèi)的回聲情況，獲得急性闌尾炎的聲像圖，并留取圖像。

2 結(jié) 果

43例患者經(jīng)超聲檢查，38例診斷為急性闌尾炎。5例誤診患者中1例誤診為輸卵管膿腫，2例因患者過(guò)于肥胖，1例因盲腸后位闌尾，1例因左位闌尾而均誤診為正常。各種病理類型的急性闌尾炎超聲表現(xiàn)如下。

2.1 單純型及化膿性闌尾炎的聲像圖特征

闌尾不同程度腫大，黏膜層增厚，管壁層次結(jié)構(gòu)清晰，橫切呈同心圓征，內(nèi)圈為黏膜層，外圈為漿膜層，探頭加壓時(shí)闌尾不能壓扁，顯示闌尾腔內(nèi)由于積膿而張力較高，縱切呈盲管樣結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)徑>7 mm，周邊為線樣高回聲的漿膜層，中央的無(wú)或低回聲區(qū)反映闌尾腔內(nèi)積液或積膿［1］，部分闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影，為闌尾內(nèi)糞石［2］。

2.2 壞疽型闌尾炎的聲像圖特征

圖像顯示闌尾的黏膜層消失，漿膜層欠規(guī)則，漿膜層外可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，部分病例闌尾周圍可見(jiàn)少量積液，為闌尾周圍的膿液，部分病例闌尾周圍可見(jiàn)回聲不均的高回聲包繞，邊界不清，為包繞闌尾的網(wǎng)膜回聲。

2.3 闌尾穿孔的聲像圖特征

闌尾穿孔時(shí)可見(jiàn)闌尾的各層正常結(jié)構(gòu)消失，輪廓模糊不清，部分病例在穿孔部位探頭加壓時(shí)可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)的積膿呈細(xì)線樣自闌尾腔內(nèi)流向腔外。闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)周圍由于腸麻痹而引起腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

3 討 論

高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的檢出有著很明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以對(duì)闌尾炎的病理類型提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，而且還可以顯示其腫脹程度、是否穿孔及周圍有無(wú)膿腫形成，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇正確的治療方式有很大的幫助。而且較其他檢查方法具有方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、所需費(fèi)用較少等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)很好的診斷闌尾炎的方法。但是，它也存在一定的缺點(diǎn)，部分患者由于肥胖或胃腸氣體干擾，還有部分患者由于闌尾位于較深部位或異位闌尾，高頻探頭的穿透能力較差掃查范圍不夠而影響診斷的準(zhǔn)確率。總之，高頻超聲診斷急性闌尾炎有較高的臨床價(jià)值。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：231.

［2］鄒翰琴，于麗，王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（1）：103.