張桂花

（山西省定襄縣中醫(yī)院內(nèi)科，山西 定襄035400）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死的診斷和治療水平明顯提高，其死亡率大大降低。我們自2006年-2009年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療腦梗死60例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

120例腦梗死病例均為我院住院患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)CT或磁共振掃描確診，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組中男31例，女29例；年齡40歲～74歲，平均62.2歲；基底節(jié)區(qū)梗死39例，腦葉梗死13例，腦干梗死8例；病程7例2 h，40例小于1 w，13例大于1 w；伴有高血壓43例，糖尿病30例，冠心病10例。治療組中男40例，女20例；年齡42歲～72歲，平均60.4歲；基底節(jié)區(qū)梗死40例，腦干梗死10例，腦葉梗死10例；病程5例2 h，50例小于1 w，5例大于1 w；其中合并高血壓40例，糖尿病22例，冠心病8例。兩組病例年齡、性別、病程、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：根據(jù)病情，急性期的治療原則為盡早去除動脈內(nèi)血栓，解除梗死，溶解血栓，這是目前國際上認(rèn)為最有前途的一種治療措施［2］。它有嚴(yán)格的治療時間窗的限制，使用指征為：①發(fā)病在3 h～6 h內(nèi)；②意識清醒；③頭顱檢查證實無顱內(nèi)出血；④無全身出血傾向；⑤家屬理解配合者。治療方案為①使用尿激酶增加或改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，推薦劑量為100萬U靜脈給藥，其中10%首次靜脈推注，其余加入葡萄糖注射液中靜脈滴注。若效果不滿意，可予靜脈內(nèi)追加20萬U，最大劑量為150萬U。②使用燈盞花素（衡陽恒生制藥有限公司生產(chǎn)）稀釋血液，降低血黏度，促進(jìn)微循環(huán)，將50 mg注射用燈盞花素加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注。③控制腦水腫，防治腦疝。腦梗死后腦組織有不同程度的水腫，可適當(dāng)選用脫水劑，常用20%甘露醇125 mL靜脈滴注，每日1次～4次。若無伴發(fā)糖尿病及嚴(yán)重的繼發(fā)感染，可考慮應(yīng)用激素，對重癥病人消除腦水腫往往有效。④口服腦復(fù)康片，急性期劑量為每次4.0 g，每日2次；恢復(fù)期劑量為每次0.8 g～1.2 g，每日3次。⑤口服鈣通道阻滯劑尼莫地平，改善腦循環(huán)，每次40 mg～60 mg，每日3次。⑥恢復(fù)期口服抗血小板聚集藥物阿司匹林，每次75 mg～100mg，每日睡前1次，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)機(jī)率。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上使用中藥辨證治療。不論是中風(fēng)急性期還是恢復(fù)期、后遺癥期，均在辨證論治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，常用的活血化瘀藥有水蛭、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、雞血藤、三七等。急性期多與化痰熄風(fēng)、清肝通腑等法同用，常加天麻、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、鉤藤、川牛膝、生大黃等。恢復(fù)期多補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)并施，常加黃芪、生地、玄參、地龍等。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會與衛(wèi)生部急癥中風(fēng)病協(xié)作組1986年6月制定的《中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定。

3.2 療效觀察

對照組治療后基本痊愈12例（20%），顯效14例（23.3%），有效 19例（31.6%），無效 15例（25.0%），總有效率為76.6%；治療組治療后基本痊愈31例（51.6%），顯效 18例（30%），有效 9例（15%），無效 2例，總有效率為96.6%。治療組基本痊愈率、顯效率及總有效率方面均高于對照組（P<0.01）。

4 討 論

腦梗死是因供應(yīng)腦部的動脈粥樣硬化，使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足或腦動脈血栓形成，造成局部腦組織壞死［2］。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、行走不穩(wěn)、半身麻木無力或感覺障礙，口角歪斜、言語不清、失語、流涎、嗆食嗆水、吞咽困難、反應(yīng)遲鈍，治療應(yīng)清除腦水腫，擴(kuò)張腦血管，降低血液黏稠度，溶栓及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立［3］。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，該病病機(jī)復(fù)雜，證見多端，以風(fēng)證、痰濕證、火熱證、血瘀證、氣虛證和陰虛陽亢證等六證為基本證候，或單獨出現(xiàn)，或相互組合出現(xiàn)，多兼氣滯血瘀［4］?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀藥物能有效改善血液動力學(xué)狀態(tài)，清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮。其中丹參、三七能顯著增加大腦中動脈分布區(qū)血流量，丹參及“血中氣藥”川芎能擴(kuò)張腦血管，增加腦部血流量。

腦梗死的致殘率高，約占全部腦卒中患者的70%左右。本病療效與病程關(guān)系密切，爭取治療時間窗，早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著減輕致殘程度，提高臨床療效。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：13.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2431，2428.

［3］景昕.治療急性腦梗死［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（8）：25.

［4］李建生，余學(xué)慶.中風(fēng)患者生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（2）：34.