梅秀峰，高 娜，薛一濤

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014）

20世紀80年代，中醫(yī)界提出發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)，隨之形成一股情志學(xué)說的研究熱潮。新版 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中情志的定義為中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的特有稱謂，指人對內(nèi)外環(huán)境變化進行認知評價而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)，具有內(nèi)心體驗、外在表情和相應(yīng)的生理和行為的變化，可發(fā)生在一定的情境之中，其反應(yīng)和表達方式與個體心理、生理狀態(tài)有關(guān)，是不同于精神意識思維活動的一類心理現(xiàn)象［1］?，F(xiàn)代社會，情志變化與疾病的關(guān)系受到人們越來越多的關(guān)注。

1 情志學(xué)說的萌芽及雛形階段

先秦時期，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系尚未形成，有關(guān)情志致病的論述只散見于各種文獻中，尚未形成系統(tǒng)的理論認識。所以，有學(xué)者稱之為“諸子散載時期”［2］。

《山海經(jīng)》記載的38種疾病，其中就提到了狂、癡等。先秦諸子很重視對人的情志活動及其影響的研究，如《莊子·齊物論》曰：“喜怒哀樂，慮嘆變”，即是對情志舉而言之?！豆瓿啞吩唬骸跋病⑴?、哀、悲之氣，性也。及其見于外，則物取之也”，提出了“四情”的稱謂?！秴问洗呵铩吩唬骸按笙?、大怒、大憂、大恐、大哀五者接神則生害矣”，論述了“五情致病”。《荀子·天論》曰：“形具而神生，好惡喜怒哀樂臧焉，夫是之謂天情”，概括為“六情”?！抖Y記·禮運篇》曰：“何謂人情？喜怒哀懼愛惡欲七者弗學(xué)而能”，已經(jīng)有“七情”的提法。

秦漢時期是中醫(yī)情志學(xué)說的雛形階段。奠定中醫(yī)學(xué)理論體系基礎(chǔ)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》在情志醫(yī)學(xué)方面有大量精辟的論述。據(jù)考證，《內(nèi)經(jīng)》162篇中，從篇名到主要內(nèi)容討論到心理學(xué)有關(guān)問題的多達32篇，共計 236 個詞條（中心詞要目）［3］，并多次提及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志。內(nèi)容涉及情志致病的達129篇之多，占全書的72.9%?！端貑枴づe病論》曰：“百病先于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……，思則氣結(jié)”，《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用……”等，闡述了情志變化同發(fā)病之間的關(guān)系。 《難經(jīng)》發(fā)揮了 《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說，特別強調(diào)了憂愁思慮恚怒的病因?qū)W意義［4］?！秱摗烽_創(chuàng)了情志醫(yī)學(xué)辨證論治的先河，全書條文398條，以心理因素作為病因之一，以異常的心身現(xiàn)象作為主證之一的有40條，占10%；88條涉及到心理現(xiàn)象，占22%；113首方劑中，以心理因素為主要病因之一或以心身病證為主證之一的有20方，占18%；涉及到心理問題的有34方，占30%［2］。

另外，西漢淳于意記載的25個病例中，情志因素致病的3例（男2例，女1例，占12%），發(fā)病過程中有心理異常者 7例（男 4例，女 3例，占 28%）［5］。

2 初步形成于隋唐時期

隋唐時期，一些醫(yī)家在中醫(yī)情志致病等方面提出了自己獨到的見解，是情志學(xué)說的初步形成階段。隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》全書共50卷，記載證候1739個，其中涉及到心理證候達106個［6］。對于五至五氣，《諸病源候論》指出：“怒氣則上氣不可忍，熱痛上搶心，短氣欲死不得息也，恚氣則積聚在心下，心滿不得飲食，憂氣則不可極作，暮臥不安席，喜氣即不可疾行，不能久立，愁氣則喜忘不識人語，置物四方，還取不得去處。”唐代孫思邈效法《內(nèi)經(jīng)》，從七情內(nèi)傷立論，指出：“凡遠思強慮傷人，憂愧悲哀傷人，喜樂過度傷人，忿怒不解傷人，汲汲所愿傷人，戚戚所患傷人”，且進一步強調(diào)“怒氣、愧氣、喜氣、憂氣、愁氣，此之為病，皆生積聚”。他認為長時期不良心理情緒的刺激，如心情抑郁、思欲無窮、喜樂過度等，都會導(dǎo)致心理失衡，成為損害健康的始動因素。同時，他還歸納了七情所致的各種證候，即“喜氣為病，則不能疾行，不能久立；怒氣為病，則上行不可當，熱痛上沖心，短氣欲死，不能喘息；憂氣為病，則不能苦作，臥不安席；恚氣為病，則聚在心下，不能飲食；愁氣為病，則平居而忘，置物還取，不記處所，四肢浮腫，不能舉上……”。

3 成熟及完善于宋金元時期

宋金元時期是中醫(yī)情志學(xué)說走向成熟的階段。南宋陳無擇在《金匱要略》三因論的基礎(chǔ)上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“五志太過致病”學(xué)說，寫成 《三因極—病證方論》，明確提出了“七情”的概念，突出強調(diào)了情志因素在疾病發(fā)生發(fā)展中所起的重大作用，使中醫(yī)的“七情學(xué)說”達到了成熟［7］。 “金元四大家”不僅把中醫(yī)學(xué)的發(fā)展推向一個新的歷史階段，同時也為情志學(xué)說充實了新的篇章。劉完素提出了“五志過極皆為熱甚”的論點，同時，他還很重視六欲七情與疾病的聯(lián)系，認為亢盛的情欲屬于陽，若情欲過度，則易化熱為炎［8］。張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為冶衍》中，對七情致病的病變和證候，作了較全面的歸納和論述，認識到幾乎所有慢性病過程都受心理因素的影響。李東垣在《安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》篇中提到：“凡怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損元氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！彼€在《內(nèi)外傷辨惑論》中特別指出：“喜怒過多……耗傷元氣，脾胃虛衰，元氣不足而心火獨盛?！敝斓は谄浯碜鳌陡裰掠嗾摗分兄赋觯骸跋嗷稹倍嗥鹩谇橹就齽樱⒃凇兜は姆ā分刑岢觥捌咔橹〗詮幕鸹钡恼擖c。

明清時期中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，主要表現(xiàn)為通過對古籍的整理研究，對前代的理論進行了全面的總結(jié)，使中醫(yī)學(xué)體系漸趨完善?！侗静菥V目》的問世、溫病學(xué)派的形成、《醫(yī)林改錯》對人體解剖生理的新認識等，這些都標志著明清醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢［8］。與此同時，中醫(yī)情志學(xué)說也臻于完善。

明代萬全在兒科情志病方面頗有建樹。據(jù)統(tǒng)計，萬全的《幼科發(fā)揮》記載的118個醫(yī)案，其中心理病證17例，占14.4%，以七情為病因者7例，占總案數(shù)的5.9%。江瓘《名醫(yī)類案》的總醫(yī)案數(shù)為2384例，七情致病者為 196例，占8.2%［6］。王肯堂《證治準繩》中記載了50多種情志所致疾病，內(nèi)容涉及內(nèi)、婦、兒、外各科。秦景明《脈因證治》記載了約117種和情志有關(guān)的病。傅青主認為婦女以情志病為多，尤其是在婦女“七七”左右的更年期階段，情志致病更為多見。張景岳認為“情志”是神的一種，由心神化生，其本質(zhì)就是情。他在《類經(jīng)·攝生類·天年常度》中曰：“神之為意有二：忿言之，則陽神曰魄，陰神曰魂，以及意志思慮之類皆神也。合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也。”他還闡釋了《內(nèi)經(jīng)》“移精變氣”和“祝由”的理論，并特別重視情志對健康的影響，形成了獨具特色的心身醫(yī)學(xué)觀。

到了清代，情志學(xué)說已廣為人知，許多醫(yī)家專列情志病進行研究，情志學(xué)說得到了普遍應(yīng)用。林佩琴《類證治裁》和沈金鰲《雜病源流犀燭》明確指出精神治療在情志病中的重要地位，認為：“人有病在七情者，非藥石可治，還當以情治之?！贝送?，《醫(yī)宗金鑒》、《沈氏尊生書》等醫(yī)書中，也收集了不少情志病治療驗案?？傊@一時期對情志病的認識內(nèi)容豐富，涉獵廣泛。

4 近現(xiàn)代的客觀化研究階段

隨著學(xué)者們對情志致病學(xué)說認識的不斷拓展，近現(xiàn)代對情志學(xué)說的研究也由單純的理論論述進入到實驗研究。動物模型的制作方法分為3種：第1種為單純外界刺激法。如①“怒傷肝”模型。主要有夾尾法（用夾尾刺激引發(fā)大鼠打斗）［9］、捆綁法（用繃帶束縛四肢，使之行走困難，裝入籠內(nèi)）［10］、模具法（用頸部枷鎖套在大鼠的脖子上，模具影響大鼠日間理毛、撓癢等活動［11］；將大鼠置于自制的束縛制動筒內(nèi)，通過移動插片而逐步縮小大鼠的活動空間，調(diào)節(jié)到使其不產(chǎn)生強烈反抗的緊張程度）［12］、束縛水浸法［13］、旋轉(zhuǎn)法［14］、光電刺激法（對大鼠施以光信號和電刺激）［15］等。 ②“恐傷腎”模型。 王米渠等［16］用驚嚇鼠造成“恐傷腎”的動物模型。第2種為藥物造模法。腎上腺素皮下注射，注射藥量目前還不盡相同，有學(xué)者分為低劑量組和高劑量組［17］。第3種為藥物加刺激法，此種方法采取夾尾加注射腎上腺素等［18］。

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