秦玉革

（上海松江區(qū)洞涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201619）

營衛(wèi)的概念自《內經》一出，大家多用之解決和討論問題，但很少有人在深究其本質時把它與四氣五味聯系起來。反而因經文的矛盾之處，對衛(wèi)氣的循行、產出及出處做出了片面、甚至錯誤的理解，把營氣和血液混為一體，把十四經絡當做血行途徑。另外，近幾年科學界最重大的突破無疑是發(fā)現宇宙的絕大部分是由暗物質和暗能量組成的，即宇宙中僅有5%是普通（明）物質，其余30%是暗物質，65%是暗能量［1］。也就是說世界至少還有95%以上的領域不被現代科學所知?，F在不但有不少中醫(yī)業(yè)內人士認識到氣和經絡就是暗物質，暗物質和中醫(yī)的根本理論有密切關系［2-6］，就連我國著名的航空動力學家高歌也認為經絡之氣就是暗物質［7］。茲再用其對營衛(wèi)的實質問題分析如下。

1 營衛(wèi)即四氣五味的陽陰分

《素問·天元紀大論》言：“故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣。”《素問·陰陽應象大論》更有“陽為氣，陰為味”。藥食的天地形氣即四氣五味也，中醫(yī)歷來講藥食同源，藥物和食物在人體內的吸收及代謝途徑基本一樣，那為什么我們講藥時就用四氣五味，講食物的運化時多局限于營衛(wèi)呢？如果我們換位思考，對理解二者的生成運化將有更多啟迪。藥食入口后的消化吸收，無非是降解為更小更簡單的物質結構，也即天地陰陽形氣的分離分解。不同的就是中醫(yī)比西醫(yī)更多了“氣”運行在天地萬物和經絡內，不論經絡里真氣的來源是水谷、天氣、藏氣還是元氣等，在性上也都不離陰陽即寒熱二氣罷了，細分就是寒熱溫涼四氣。氣及經絡主體實質是暗物質，《內經》的四氣是暗物質，五味才是明物質，經絡是人體暗物質四氣運行的特殊通道，是中醫(yī)遠遠超越西醫(yī)的獨到認識之一，而西醫(yī)目前所認識的物質和能量代謝都是僅占世界5%的明物質范疇內的，是中西醫(yī)共有但中醫(yī)卻遠遠不如西醫(yī)認識深刻的短處所在［6］。所以只要我們緊緊把握住能量、物質代謝及中醫(yī)特有的經絡之氣——暗物質，完全可以把《內經》中含義不同的營衛(wèi)進一步分成“衛(wèi)陽、衛(wèi)陰、營陽（氣）、營陰（血）”，也不難理清《內經》營衛(wèi)的實質、產出及循行路線的諸多矛盾之處了。

1.1 衛(wèi)陽的實質是明物質的熱能

很多人都有《靈樞·營衛(wèi)生會》中所描述的那種燙熱飲食入胃后很快就發(fā)熱甚至出汗的體會，《靈樞·經脈》用“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈”來說明衛(wèi)氣的先行性，其實這是古人不知是由于胃先吸收了酒精造成的先行，而酒精又能擴張皮膚血管，導致散熱增加。但這種“衛(wèi)氣先行”卻歪打正著地證明了此處率先進入血液循環(huán)到達體表的衛(wèi)氣明顯包含有熱量的成分，因為《內經》中所有人氣的速度及現代所探測到的有關經絡循行速度都較血行速度慢得多。谷物中除了其中的暗物質四氣外，其他最能稱為陽氣的就是來自太陽光子轉變的化學能在體內代謝時變成的熱能。在人體所有陽氣中最能體現陽性躁動“慓悍滑疾”的莫過于熱能了，而“濁”得最容易被自己和他人感覺到的也是熱量了。所以從氣象醫(yī)學的角度看，衛(wèi)氣的實質是人體的熱代謝……而其“溫分肉，肥腠理，司開合”的功能也符合熱能代謝［8］。當然衛(wèi)氣不僅僅如此簡單了。由于熱能不是暗物質，其慓悍如光速般的輻射、傳導之性自然又不能使其行于專門運行暗物質氣的經脈之中了。所以衛(wèi)在脈外的“脈”筆者認為應是經氣流行之經脈，不是血管。就是在大血管中，特別是四肢的動脈中，熱量也相對有時刻通過輻射傳導的方式向血脈外散發(fā)的特色，除非用特制的隔熱管道才能減緩其散發(fā)。故《內經》中行于脈外的衛(wèi)氣指的是明物質范疇的熱量，其由血液循環(huán)先行皮膚、四肢的認識與生理學散熱的原理頗為符合。后世所謂“散行的、無所不在的衛(wèi)氣”恰恰指的就是人體這種無所不在的熱能代謝。若以其最具“慓悍滑疾濁”的陽性特征和易感知性為標準來劃分，我們可稱之為“衛(wèi)陽”。

1.2 衛(wèi)陰是暗物質熱氣

那么相對無形的、運行在經絡中的暗物質四氣就屬陰。雖然四氣中的“熱”氣相對其他三氣又是比較慓悍的濁陽之氣，但還不至于慓悍到脈的外部（比如目前就還沒有發(fā)現暗物質有紅外輻射的特性），在經絡中其必行于脈內最表淺的外層 （非脈的外面）。所以《靈樞·九針十二原》有“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下?！比粼跊]有邪氣的生理狀態(tài)下，就是濁氣在最上，清氣在下了。其所走的路線和功能與另外三種氣可能不同，相對于衛(wèi)陽熱量作為明物質的最易感知性，我們把這種不易感知的暗物質熱氣稱為“衛(wèi)陰”或暗物質陽氣。

綜合分析《內經》，筆者認為《靈樞·衛(wèi)氣行》中陽氣的循行路線就是衛(wèi)陰在體內外完整的循行路線：衛(wèi)陰從肺上沖頭目后幾乎同時如霧露之溉散發(fā)至諸陽經在頭目之處。然后同時沿諸陽經之脈 （含督脈等）內的最外層向四肢末端及會陰部運行，相交于各自相表里的陰經之分。然后再從陰經之脈（含任脈等）做向心運動至胸腹，肓膜，再沿陰及一切已知或未知的可通向眼的陰經之脈至目，完成一周體表循環(huán)。同時由少陰腎經至體內形成腎心肺肝脾的內循環(huán)，有明顯的晝盛于陽（體表）夜盛于陰（體內）的特點。此處《內經》不再言衛(wèi)氣行于脈外（若有也是相對經絡深層的靠外的淺表層，非門內外之外），顯然與不能入經脈的明物質熱量衛(wèi)陽有根本的區(qū)別。這樣與同從肺出發(fā)的營衛(wèi)之氣最終又在肺相會。

關于陽氣如何出于目及衛(wèi)氣在四末交接的問題在《靈樞·動輸》中就說得太直接了，“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系……營衛(wèi)之行也（《針灸甲乙經》在此做“衛(wèi)氣之行也”），上下相貫，如環(huán)之無端……夫四末陰陽之會者……此所謂如環(huán)無端”。

至于“水下一刻，人氣在太陽……水下四刻，人氣在陰分”是衛(wèi)陰在體表三陽與三陰間由天文引起的盛衰周期，絕非另一條路線。另外在《素問·瘧論》及《靈樞·歲露論》中都論述了一個衛(wèi)氣沿體表正中線從頭頸至尾骶再上行缺盆之中以上的約35日的盛衰周期，這也只是衛(wèi)陰的天文盛衰周期。上述天文機理頗復雜，當另文專探。在此處要特別強調在生理狀況下，《內經》的所有氣血運行永遠都是通暢的，只是由于天文等各種因素導致的相對盛衰而已，絕不是某時某處就沒有氣血了。

1.3 營陽是溫寒涼三種暗物質氣

至于另外的“溫寒涼”三種暗物質氣，由于沒有“慓悍滑疾濁”的特性，安靜性大，相對于有形的血液我們可稱之為“營（氣）陽”。雖然四氣同行在一樣的經絡之中，熱性的衛(wèi)陰相對行于經脈之表層，偏于陰性的營（氣）陽可能在最內下層自成一道，故《內經》稱之為“獨得行于經隧”，隧者，暗道也。其路線正是《靈樞·營氣》中中醫(yī)特別發(fā)現的專門運行暗物質氣的相對無形的十四經絡循行，不是血管和西醫(yī)目前所認識的一切循環(huán)通道。我們一方面不要輕易否認經絡的物質基礎［9］，但也不要拿西醫(yī)已有的認識隨便往經絡上套，否則經絡實質之迷早就揭開了。經絡和血管首先是在有嚴格區(qū)別的基礎上才有的聯系，千萬不能因營氣可化生血液就把二者混為一體，把十四經公認為古人對血行途徑的認識 （況且血液根本就不是這樣運行的），實際上就是自我公認經絡的不存在，簡直就是自毀基石。因這三氣在質量上和暗物質熱氣為 23比7［6］，所以在體內是“形氣相感”而化生血液中的暗物質主力軍。其既能和衛(wèi)陰分上下層同行于經絡之中（但不一定同向），又能和五味分解后的明物質營養(yǎng)在血液中循環(huán)。

1.4 五味是營陰（血）的主要明物質來源

《內經》論述營衛(wèi)時很少提到五味，論五味時多論及其對五臟的偏好趨勢，只是直接提及了咸走血，給人的感覺是離開營衛(wèi)之道和血液循環(huán)還別有個五味的運化途徑，其實不然?！端貑枴の宀貏e論》有“五味入口……是以五藏六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”。此氣口正橈動脈也，可見五味是和氣同入了血液循環(huán)的?！鹅`樞·五味》有“谷氣有五味，其入五臟……五味各走其所喜……谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道”。走的古義是跑，因為《內經》中所有人氣的速度及現代所探測到的有關經絡循行速度都較血行速度慢得多，只要五味的分解精微 （即三大營養(yǎng)物和無機鹽類）入了血，就比在經絡中運行的衛(wèi)陰和營陽之氣快得多，再加上內臟的血循距離比四肢更接近心肺，所以由中焦經上焦的宣發(fā)就先“跑”到（被血液運送）偏好的五臟處。再另外“別出兩行”營衛(wèi)之道在經絡中分層緩緩同行。同為明物質的熱量衛(wèi)陽也同樣因走的血循環(huán)而先行皮膚，特別是由胃入血的部分比由小腸吸收的部分存在一個3 h～5 h的巨大時差。小腸的泌別清濁是相對于可吸收否，其中可吸收的為清（包括部分糟粕（毒物）），余為濁。西醫(yī)的門靜脈系運送消化系吸收的物質到肝臟解毒滅菌，精微營養(yǎng)由肝入下腔靜脈，此正為中焦之肝“泌糟粕”也。所以《素問·經脈別論》有“食氣入胃，散精于肝……經氣歸于肺”?？梢姽湃藢ξ逦斗纸夂蟮木⒃谘貉h(huán)中只有初淺認識，反而對相對無形的暗物質經絡有更系統(tǒng)細致的認識，形成了古人在明暗物質世界上認識的落后與超越同時并存的巨大矛盾，這恰恰是東方古人認識世界的特殊方法形成的，其中復雜深刻宏大的方法當另文闡述。衛(wèi)陰作為與五味直接分離后的精微產物，可直接起于下焦的經絡由中焦而入上焦，同時也可由門靜脈系入血管。部分營衛(wèi)也可由于胃的先吸收作用而直接產生于中焦，所以營血不從下焦小腸直接出而從中焦出及衛(wèi)從下焦產出，正是《內經》在此問題上頗合中西醫(yī)原理的正確認識。

2 暗物質營衛(wèi)的功能

相對《內經》對衛(wèi)陽（熱能）和五味（明物質）代謝的粗淺認識，我們大可用現代生理學大加豐富、完善和提高。至于在經絡中運行的營陽（氣）是如何化生成血液或身體中的某種明物質的 （千萬不要理解成是小腸吸收的蛋白等進入血液），其實質就是暗物質如何轉化為明物質的重大科學迷團 （根據中醫(yī)陰陽互化的理論，二者在某種條件下是可以轉化的），也是經絡的實質之迷，是擺在當代科學家面前的一系列關于暗物質的極重大問題。要用現代科學驗證《內經》中類似這些簡單的描述，必然需要很多個物理、化學及生理學的諾貝爾獎級的成果疊加才能有所突破。關鍵是中醫(yī)自己能否率先突破。

《內經》中還有很多的人氣，僅僅是以谷氣中分離的衛(wèi)氣論述了其衛(wèi)表的功能，所以那種把西醫(yī)免疫學的各個層次對應衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能，未免牽強附會。這種把《內經》在明物質中認識的短處和盲點抬得再高，也是永遠跟在西醫(yī)的后面，反而抹殺了《內經》在暗物質領域內遠遠超越現代西醫(yī)的獨到認識。《內經》虛邪的主體實質也是一種來自太空的可使人致病的有害類暗物質［8］，所以筆者認為從目至手足的暗物質衛(wèi)陰可能主要就是防衛(wèi)虛邪的，對防衛(wèi)菌毒的作用還說不清。作為防衛(wèi)菌毒的明物質免疫系統(tǒng)，可能對虛邪就沒有主要的甚至絲毫沒有防御作用。從陰陽形氣的關系看，肯定是暗物質氣病損到一定程度才會導致有形的免疫系統(tǒng)功能下降。這也是為什么西醫(yī)查不出理化指標的亞健康狀態(tài)中醫(yī)卻能清晰地辨證分型的根本原因所在［9］。

人體的所有節(jié)律幾乎都有晝夜節(jié)律，而且在睡眠和清醒時體內外也不同。究竟是因為睡眠使衛(wèi)氣入于體內，還是因為衛(wèi)氣入于體內才使人睡眠，其中的主從因果關系不要搞顛倒 （比如人在中午很清醒時就能令自己入睡）。把衛(wèi)氣在睡眠中的作用抬得過高，實際上也抹殺了《內經》中意識對身體的調節(jié)作用，把中樞神經的調節(jié)當作西醫(yī)的專利。實際上《內經》的經筋特指的正是神經［10］，而《內經》對神經系統(tǒng)的認識和利用也有超越現代人的一面［11］。

上述劃分為后世的衛(wèi)氣營血理論理出了清晰的理論淵源和對應關系。全身的熱量衛(wèi)陽主要通過皮膚散發(fā)，可以說處于人體最表，所以不論是傷寒或溫邪初犯引起的衛(wèi)分表證，臨床多表現為皮膚散熱功能的輕微失和。衛(wèi)陰作為暗物質中的熱氣，處于經絡的淺表，是構成人體氣分的主要部分，直通于陽明胃經而多氣，《素問·針解》言：“氣實乃熱也?！焙螞r是溫熱之邪氣入侵氣分，熱上加熱且正邪相爭劇烈，所以雖有胃、脾、腸、膽、胸膈的不同（彼亦多為中焦），但總以熱盛陽明為多見。衛(wèi)陰和營陽（既營分）同為經絡中的表里之氣，所以“入營猶可透營轉氣”，其又是暗物質中化血的主力軍，和血液關系密切，故可見斑疹隱隱。又因其溫寒涼氣的組成偏于陰涼之性，故反見身熱夜甚，口反不渴。在營血，特別是在血分，多表現以臟器的器質性病變或衰竭的危重病情為主?！秲冉洝分蟹磸驼撌龅募膊∮善っD入五臟的加重中已非常明確了這個過程，五臟和五味有著“陰之所生，本在五味”的極密切關系，而本文提出的五味是血液的明物質主要營養(yǎng)來源就充分揭示了這種關系。挺不過，就是“陰陽離決，精氣乃絕”的死亡，否則就轉入恢復或慢性病階段。

這樣，以天地陰陽形氣劃分的人體陰陽營衛(wèi)四個層次便清晰展現在前。上述形氣分離后的4種精微在四條（實際是經絡和血脈二條派生的）如環(huán)無端的通道內外循行不已，更重要的是它們要匯同別的精微，在意識、環(huán)境、天文等各種內外因素的影響下，在人體內進行更復雜更高級的形氣相感的化生過程，又有形氣分離的分解過程。

3 小 結

明確了上述陰陽營衛(wèi)的關系及具體的循行路線等，不但解決了《內經》中及后人對衛(wèi)行脈內外及路線不同的困惑和矛盾，對理解中藥的運化途徑也極有幫助，并分清了中西醫(yī)消化吸收的異同點。對于衛(wèi)陽的熱能和五味的代謝，我們大可從西醫(yī)那實行拿來主義，以提高完善古中醫(yī)在此明物質領域認識的短處和盲點，這是科學對中醫(yī)現代化的一面。在臨床針刺中可把握《內經》反復強調氣的運行方向及層次，即逆順深淺問題。在科研上亦有助于解釋為什么同一經絡可有不同經氣走行方向，對后世的衛(wèi)氣營血的理論和實踐可提供更清晰的指導。經絡實質的現代研究之所以還不能有實質的突破，就是其賴以研究的科學工具對暗物質的研究還沒有大的突破。對于《內經》在暗物質領域里遠遠超越西醫(yī)的衛(wèi)陰營氣等的超前認識，我們不能坐等未來的科學在暗物質領域里再取得全面的突破并被西醫(yī)積極引入其實踐中，那時才是中醫(yī)的理論特色和臨床優(yōu)勢將喪失殆盡之時。最重要、最有意義、最迫切的是要揚中醫(yī)氣之長，避其明物質之短，用《內經》里的深邃思想在95%的領域內引領醫(yī)學乃至科學取得突破性的發(fā)展［6］。這是《內經》對科學未來化指引的一面，在現代科學的這種革命性的實驗突破未到來之前，我們必須明白這是《內經》在理論和實踐中早已取得的巨大超前突破，是在理論和臨床中要牢牢堅持的中醫(yī)特色。而中醫(yī)科研者（特別是經絡研究者）更要解放思想，爭取早日率先突破，為全人類做出杰出貢獻。

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