高國(guó)峰，王太清，王海濤

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上肢手術(shù)最常用的麻醉方法，其中肌間溝阻滯以操作簡(jiǎn)便，麻醉范圍寬為特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。為了提高成功率，減少并發(fā)癥，本組利用麻醉操作時(shí)改變傳統(tǒng)的進(jìn)針?lè)椒ǎ瑥亩_(dá)到良好的麻醉阻滯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

本組急診或擇期行上臂或前臂手術(shù)的患者185例（包括肥胖患者30例）；男105例，女80例；年齡在17～50歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

定位采用肌間溝與環(huán)狀軟骨水平的交點(diǎn)作為定位點(diǎn)，相當(dāng)于鎖骨上3～4 cm。該法定位具體根據(jù)上臂或前臂手術(shù)部位的不同可選擇肌間溝頂端到肌間溝與鎖骨上緣交點(diǎn)連線上的任一位置。如為上臂手術(shù)進(jìn)針部位可高于傳統(tǒng)定位點(diǎn)1 cm，如為前臂則低于傳統(tǒng)定位點(diǎn)1 cm。麻藥采用2%鹽酸利多卡因10 ml+0.5%左布比卡因10 ml。進(jìn)針?lè)椒ㄟx用7號(hào)注射器針頭，將其適度折成鈍角，針頭端長(zhǎng)度大于針尾端。術(shù)者站于患者左側(cè)，以左手食指縱切入肌間溝置于定位點(diǎn)固定皮膚[1]，針尖斜面向下，針尖沿近頭側(cè)食指指甲和指腹間進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蚺c肌間溝走行相平行，進(jìn)針?lè)椒橄蛳孪蚝舐韵蛲馀c皮膚成30～45°，有突破感后，回抽無(wú)血，無(wú)腦脊液后注入局麻藥即可，無(wú)需找異感。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：阻滯完全，術(shù)中患者自述無(wú)痛覺(jué)，不需要強(qiáng)化麻醉，手術(shù)可順利進(jìn)行；良：阻滯不全，患者自述有痛覺(jué)，需要強(qiáng)化麻醉后手術(shù)才可以進(jìn)行；差：患者自述痛覺(jué)明顯，影響手術(shù)的進(jìn)行需要更改麻醉方法。結(jié)果，應(yīng)用改良式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針?lè)?85例患者中優(yōu)177例，良8例，差0例，不良反應(yīng)及局麻藥毒性反應(yīng)均未發(fā)生。自針刺無(wú)痛覺(jué)至術(shù)后患者自覺(jué)疼痛發(fā)生平均麻醉阻滯時(shí)間為450 min左右。

在本文中所有185例都利用改變麻醉操作時(shí)進(jìn)針的方法和方向（即改良式進(jìn)針?lè)ǎ?，打破傳統(tǒng)的垂直進(jìn)針變?yōu)樾毙羞M(jìn)針，結(jié)合具體手術(shù)部位麻醉定位的選擇，充分利用臂叢鞘的概念，使針頭盡量走在神經(jīng)干的前方而不刺傷神經(jīng)，把局麻藥注入鞘內(nèi)來(lái)阻滯神經(jīng)，使麻醉成功率有了顯著的提高，并減少麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生，傳統(tǒng)麻醉操作時(shí)針頭與皮膚做垂直進(jìn)針，這樣做容易把臂叢神經(jīng)鞘穿透，也增加了誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的危險(xiǎn)，而且反復(fù)的穿刺尋找異感易損傷臂叢神經(jīng)，血管及周圍組織，增加了風(fēng)險(xiǎn)性。所以本文方法有以下特點(diǎn)：①起效快，麻醉成功率高；②降低了誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的發(fā)生率；③損傷小，麻醉操作時(shí)不必尋找異感；④尤其是肥胖患者，在尋找異感不明顯，肌間溝間隙不清楚時(shí)，運(yùn)用此進(jìn)針?lè)ㄒ部梢匀〉幂^好的麻醉效果。