首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（100050）韓如泉

學(xué)科特色是指在學(xué)科發(fā)展過程中逐漸形成的學(xué)術(shù)水平或社會(huì)貢獻(xiàn)。學(xué)科特色的形成是學(xué)科在發(fā)展過程中不斷調(diào)整、凝練學(xué)科方向，進(jìn)行長(zhǎng)期培育逐步形成個(gè)性和亮點(diǎn)的歷史過程?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展包括臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)以及疼痛治療。由于所在地區(qū)、醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展具有不同的特色，筆者結(jié)合北京天壇醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展，對(duì)如何建設(shè)特色麻醉學(xué)科和開展臨床研究進(jìn)行了初步思考。

1 制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃

學(xué)科發(fā)展規(guī)劃是學(xué)科結(jié)合自身的發(fā)展環(huán)境和學(xué)科定位，充分考慮現(xiàn)有的學(xué)科基礎(chǔ)，系統(tǒng)地提出學(xué)科建設(shè)的總體思路、具體目標(biāo)和運(yùn)行計(jì)劃，從而促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。以北京天壇醫(yī)院為例，在建設(shè)特色麻醉學(xué)科中，發(fā)展規(guī)劃的特點(diǎn)是：在與醫(yī)院的基礎(chǔ)環(huán)境與發(fā)展方向相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善科室管理制度，提高整體業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標(biāo)；依托國(guó)家和部市級(jí)科研項(xiàng)目，提升科研水平和學(xué)科地位；引進(jìn)與培育更多的專業(yè)人才，使麻醉科整體水平居國(guó)內(nèi)一流，神經(jīng)外科麻醉躋身國(guó)際行列，形成醫(yī)教研全面發(fā)展的現(xiàn)代麻醉學(xué)科。

2 加強(qiáng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)

學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展離不開學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。學(xué)科團(tuán)隊(duì)是現(xiàn)代學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的基本形式和顯著特點(diǎn)。要通過相應(yīng)的激勵(lì)政策和制度，努力形成學(xué)科建設(shè)的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，高度重視學(xué)科團(tuán)隊(duì)和人才梯隊(duì)建設(shè)；按照學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理組建人才隊(duì)伍，形成擁有學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干、后備力量的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。要通過各種渠道有計(jì)劃地培養(yǎng)人才，使科室內(nèi)每一個(gè)人都有發(fā)揮潛力的用武之地，最終建立起一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、德才兼?zhèn)涞娜瞬抨?duì)伍。

3 規(guī)范麻醉臨床路徑

臨床醫(yī)療是臨床特色學(xué)科的重中之重，是學(xué)科存在的前提。特色的麻醉學(xué)科來源于特色的臨床麻醉病例的有效收集和利用。應(yīng)改變多年來應(yīng)付臨床任務(wù)而缺乏臨床病例的有效記錄與利用的現(xiàn)狀。建立麻醉臨床路徑，即針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方案與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)麻醉管理的規(guī)范化，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從而進(jìn)一步建立信息化麻醉病例數(shù)據(jù)庫(kù)。麻醉臨床路徑應(yīng)區(qū)別于常規(guī)的臨床路徑，在ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)名稱規(guī)范的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)麻醉前、麻醉中、麻醉后的圍術(shù)期醫(yī)學(xué)概念，手術(shù)、麻醉、護(hù)理、檢驗(yàn)、心理等學(xué)科結(jié)合起來，保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，形成單一病例的標(biāo)準(zhǔn)化與同類病例的規(guī)范化。

以天壇醫(yī)院麻醉科為例，逐步推進(jìn)神經(jīng)外科麻醉分組計(jì)劃，專業(yè)組成立是在科主任負(fù)責(zé)制下，將神經(jīng)外科麻醉按疾病不同細(xì)化為5個(gè)專業(yè)小組，包括脊柱脊髓及腦血管病組、小兒神經(jīng)外科及內(nèi)分泌腫瘤組、幕上腫瘤及功能神經(jīng)外科組、顱底腫瘤組以及麻醉疼痛組。專業(yè)化分組調(diào)動(dòng)了全科人員特別是高學(xué)歷人才的積極性，為形成和發(fā)展特色提供了必要條件。充分利用臨床優(yōu)勢(shì)，通過規(guī)范臨床路徑與數(shù)據(jù)收集，建立臨床麻醉（神經(jīng)外科麻醉）病例數(shù)據(jù)庫(kù)；通過以疾病為中心的專業(yè)化分組，加強(qiáng)深入研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，逐漸形成麻醉臨床特色和理論體系。

4 凝練學(xué)科科研方向

科研工作是反映學(xué)科特色、提高學(xué)科地位的重要組成部分，是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。在凝練科研方向時(shí)，要堅(jiān)持科研與臨床相結(jié)合，把常見病、多發(fā)病的救治難點(diǎn)作為研究重點(diǎn)，使科研項(xiàng)目應(yīng)用臨床、指導(dǎo)臨床，成果回歸臨床，最終達(dá)到提高臨床救治水平的目的。要利用神經(jīng)學(xué)科的強(qiáng)大平臺(tái)與資源優(yōu)勢(shì)，注重臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，推進(jìn)神經(jīng)外科麻醉在國(guó)內(nèi)外同一學(xué)科中的地位。更重要的是，建立特色的麻醉學(xué)科更與所植根的醫(yī)院環(huán)境密不可分。以北京天壇醫(yī)院為例，在神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)介入治療與神經(jīng)電生理學(xué)等方面取得了一系列進(jìn)步與成果，在國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)領(lǐng)域率先將術(shù)中喚醒技術(shù)應(yīng)用于腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)，同時(shí)還成功實(shí)施了近萬例術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的麻醉管理，以及近萬例神經(jīng)介入麻醉，在神經(jīng)外科麻醉領(lǐng)域占據(jù)了重要地位。

5 促進(jìn)學(xué)科對(duì)外交流

通過規(guī)范臨床路徑，凝練科研方向，構(gòu)建學(xué)科團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，有效提高了學(xué)科的實(shí)力與核心競(jìng)爭(zhēng)力。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)樹立品牌建設(shè)的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，增進(jìn)國(guó)際、國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流。今后要依托特色平臺(tái)，繼續(xù)利用、開發(fā)各種資源，推進(jìn)學(xué)科品牌建設(shè)。適時(shí)創(chuàng)辦利用紙質(zhì)媒體，建立神經(jīng)外科麻醉網(wǎng)站，開通網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)；舉辦專業(yè)麻醉會(huì)議，搭建會(huì)議交流平臺(tái)；舉辦有特色的高級(jí)研討班，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與推廣；選送德才兼?zhèn)涞那嗄赆t(yī)師到國(guó)外學(xué)習(xí)，為未來儲(chǔ)備人才。