周芯億,王 艷

(自貢市婦幼保健院病理科,四川 自貢 643000)

卵泡膜細(xì)胞瘤主要是由富含脂質(zhì)與卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞相似的瘤細(xì)胞構(gòu)成的卵巢間質(zhì)腫瘤。一般單側(cè)多見,雙側(cè)罕見。2010年 4月我院發(fā)現(xiàn) 1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女,46歲,絕經(jīng) 3年,入院前 1月無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛,為陣發(fā)性,無惡心、嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,未予特殊治療。入院前 20天,病員再次出現(xiàn)腹脹腹痛且癥狀加重,遂來我院就診,收住院。婦科檢查:已婚已產(chǎn)式,陰道通暢,宮頸Ⅰ°糜爛,子宮前位,正常大小;左附件捫及包塊6 cm×5 cm×3 cm,質(zhì)硬,無壓痛,活動(dòng)尚可。子宮右后方捫及包塊約6 cm×5 cm×4 cm,質(zhì)硬,活動(dòng)尚可。B超:子宮肌壁間回聲欠均勻,宮體前后壁見數(shù)個(gè)大小不等弱回聲結(jié)節(jié),邊界清楚;子宮左后方見 6.9 cm×4.5 cm混和性回聲,邊界清楚,內(nèi)部回聲以稍強(qiáng)回聲為主,少部分為無回聲;子宮右后方見 6.9 cm×4.3 cm實(shí)性回聲團(tuán),邊界清楚;子宮直腸窩見 2.8cm無回聲。提示:(1)子宮回聲不均勻:多發(fā)性子宮肌瘤可能性大;(2)子宮右后方實(shí)性占位;(3)子宮左后方混合性占位;(4)盆腔積液。宮頸刮片:巴氏Ⅱ級(jí)。其余各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。手術(shù)所見:剖腹探查術(shù)中見腹腔積液約 300ml,抽出 10ml送病檢未找到癌細(xì)胞。剖視右附件見右卵巢約 9 cm×5 cm×5 cm實(shí)性腫物,切面呈灰白兼灰黃色,質(zhì)地偏硬;剖視左附件見左卵巢約8 cm×6 cm×4 cm,質(zhì)硬,切面呈灰黃色,并可見3 cm×2 cm囊腔,內(nèi)有淡黃色液體。

2 病理檢查

帶雙附件全子宮 9 cm×7 cm×5cm,肌壁間見灰白色結(jié)節(jié)從直徑 1cm至直徑 2.5cm共 4個(gè),左卵巢腫物8 cm×6 cm×4cm,表面凹凸不平,切面灰黃色,并見一直徑 3cm囊腔,囊內(nèi)容物已流失。右卵巢腫物 9 cm×5 cm×5cm,表面凹凸不平,實(shí)性,切面灰白兼灰黃色,質(zhì)硬。鏡下所見:瘤細(xì)胞大小一致,排列成束狀或小梁狀,胞漿豐富、淡染或空泡狀,核呈卵圓形或梭形(見圖 1)。部份瘤細(xì)胞伴有黃素化,成巢狀或灶性分布(見圖 2),并出現(xiàn)囊性變。病理診斷:(1)子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤;(2)左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤伴囊性變;(3)右卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤伴黃素化。

3 討 論

卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢特殊間胚組織,由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成,屬卵巢性索 -間質(zhì)腫瘤,其發(fā)生率低,僅占全部卵巢腫瘤的 0.5%-1%[1],大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期后。由于卵泡膜細(xì)胞瘤能分泌雌激素,子宮內(nèi)膜作為其靶器官可引起增生性病變甚至癌變,患者常常伴有不規(guī)則陰道流血。本例雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生卵泡膜細(xì)胞瘤且合并子宮多發(fā)性肌瘤實(shí)屬少見,患者臨床表現(xiàn)不典型,僅以腹痛癥狀就診,術(shù)前行診斷性刮宮并無異常改變,我們推測(cè)其發(fā)生機(jī)制可能與黃素化的卵泡膜細(xì)胞瘤出現(xiàn)高雄激素水平可對(duì)抗雌激素作用有關(guān)。因此,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查雙附件情況,并完善相關(guān)輔助檢查,以免漏診。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為卵泡膜細(xì)胞瘤幾乎均為良性,預(yù)后良好,然而,近年來有報(bào)道該腫瘤亦有潛在惡變傾向。因此,本例患者屬絕經(jīng)后婦女,已無生育要求,加之多發(fā)性子宮肌瘤,宜選擇全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),術(shù)后注意長(zhǎng)期隨訪。

[1] 劉彤華,李維華,楊光華,等 .腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007.599