馮 媛

(射洪縣人民醫(yī)院,四川 射洪 629200)

本文通過對本院近 3年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,探討剖宮產(chǎn)率上升的主要原因,力求從中找出降低剖宮產(chǎn)率的方法及措施,以接近或達到世界衛(wèi)生組織規(guī)定 15%以下。

1 資料與方法

1.1 資料來源:選擇本院產(chǎn)科自 2005-2007年 3年間住院產(chǎn)婦中 1900人,剖宮產(chǎn) 1125人,將其剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率進行回顧性研究。

1.2 方法:分析本資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要指征變化。剖宮產(chǎn)指征主要包括:頭位難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥、社會因素及其他,其他包括:羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3年來剖宮產(chǎn)率變化:由 2005年 47.06%上升到 2007年 69.46%,呈逐年上升趨勢,見表 1。

表1 3年間剖宮產(chǎn)率變化(例,%)

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征變化:由過去的頭位難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥及并發(fā)癥、臀位、社會因素、瘢痕子宮,到現(xiàn)在主要指征為:社會因素、頭位難產(chǎn),其他(羊水過少、胎膜早破、過期妊娠),妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、瘢痕子宮。社會因素已躍居第一位,以頭位難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥、臀位、其他為指征的剖宮產(chǎn)率增加較多,3年變化差異有顯著性(p＜0.01),見表 2。

表2 剖宮產(chǎn)指征變化(例,%)

3 討 論

3.1 資料顯示剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,2005年為46.18%,2006年為 58.60%,2007年為 68.90%,3年剖宮產(chǎn)率上升了 20%(P＜0.01),明顯高于國內(nèi)報道的剖宮產(chǎn)水平。剖宮產(chǎn)指征中社會因素上升顯著,已構(gòu)成了剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因,同時臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥及并發(fā)癥等均采取剖宮產(chǎn),從而也提高了剖宮產(chǎn)率,分析原因如下:

3.1.1 社會因素是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因:①恐懼心理,尤其是初產(chǎn)婦對于自然分娩這個過程沒有經(jīng)驗或缺乏醫(yī)學(xué)知識,往往精神緊張、恐懼、焦慮、擔心[1]。焦慮和恐懼影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使內(nèi)環(huán)境紊亂,而影響宮縮,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫[2],試產(chǎn)失敗而選擇剖宮產(chǎn)。②迫于社會壓力,家屬及孕婦錯誤認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對嬰兒安全,將來孩子聰明。③臍帶因素,B超提示臍帶繞頸后,家屬擔心產(chǎn)程中胎兒缺氧影響孩子智力。④羊水因素,B超顯示羊水過少,家屬擔心胎兒安全,而選擇剖宮產(chǎn)。⑤孕婦害怕疼痛:現(xiàn)在獨生子女偏多,都比較嬌慣,沒有受過太大的創(chuàng)傷,從懷孕初期就開始害怕疼痛,怕試產(chǎn)失敗仍需剖宮產(chǎn)。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染技術(shù)的進步,包括醫(yī)務(wù)人員和孕婦都相信剖宮產(chǎn)相對安全且痛苦小,而對并發(fā)癥重視較少。⑥擔心陰道分娩導(dǎo)致體形變化,影響美觀,影響日后性生活。⑦由于計劃生育政策,大多數(shù)孕婦只生一胎,不需考慮剖宮產(chǎn)對再次分娩的影響。⑧產(chǎn)科醫(yī)生擔心風險發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛,迫于壓力而放寬了剖宮產(chǎn)指征。⑨家屬擔心孕婦受罪,尤其是孕婦的父母。

3.1.2 胎兒宮內(nèi)窘迫:母嬰監(jiān)護儀的使用,有時對可能出現(xiàn)的假陽性結(jié)果未認真分析排除,是剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。

3.1.3 臀位:由于臀位的分娩并發(fā)癥相對較高,如新生兒窒息、肢體損傷等,從嬰兒方面考慮,臀位待產(chǎn)婦及醫(yī)生均首選剖宮產(chǎn)。

3.1.4 巨大兒發(fā)生率升高:營養(yǎng)過剩、活動量少所致。

3.2 剖宮產(chǎn)與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系:剖宮產(chǎn)率的升高對降低孕產(chǎn)婦病死率及圍產(chǎn)兒死亡率發(fā)揮了重要作用,但是剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后,圍產(chǎn)兒死亡率并未出現(xiàn)相應(yīng)下降[3],反而會增加,而且還會引起許多并發(fā)癥,如產(chǎn)后出血、臨近器官損傷、胎兒損傷、術(shù)后感染、盆腔粘連、母乳喂養(yǎng)下降,以及增加病人經(jīng)濟負擔。

3.3 做好孕婦及家屬的宣教工作,嚴格掌握手術(shù)指征,降低剖宮產(chǎn)率。發(fā)達國家在剖宮產(chǎn)率急劇上升后大約 10-15年使上升趨勢得到抑制[4]。降低剖宮產(chǎn)率的具體措施:

3.3.1 首先要求做好孕婦及家屬的宣教工作,指出自然分娩是一個生理過程,宣傳自然分娩好處:①胎兒經(jīng)過陰道的充分擠壓,能擠出胎肺內(nèi)大量水分減少新生兒濕肺的發(fā)生,提高新生兒適應(yīng)能力,提高新生兒身體素質(zhì)。②孕婦一旦做了剖宮產(chǎn),術(shù)后 24小時內(nèi)活動受限,飲食、母乳喂養(yǎng)受到影響,身體也較正常分娩恢復(fù)慢。

3.3.2 走出誤區(qū),消除孕婦對分娩的恐懼、緊張心理,破除迷信思想(擇時、擇日),使家屬不盲目追求剖宮產(chǎn)。

3.3.3 指導(dǎo)孕婦合理飲食,避免胎兒過大,降低巨大兒發(fā)生率,以減少難產(chǎn)率,進一步降低剖宮產(chǎn)率。

3.3.4 要正確引導(dǎo)孕婦選擇適宜的分娩方式,創(chuàng)建溫馨產(chǎn)房,開展一對一產(chǎn)程陪護,重視孕婦心理護理,廣泛應(yīng)用無痛分娩技術(shù),不再讓孕婦孤獨地經(jīng)歷痛苦產(chǎn)程。

3.3.5 為產(chǎn)科醫(yī)護人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境,輿論正確引導(dǎo),理解和支持產(chǎn)科醫(yī)護人員的辛勤勞動,減輕產(chǎn)科醫(yī)護人員在處理孕婦試產(chǎn)過程中的心理壓力,剖宮產(chǎn)率盲目劇增不是一個單純的醫(yī)療問題,而是一個社會問題[5],控制剖宮產(chǎn)率降至合理水平,能夠體現(xiàn)產(chǎn)科技術(shù)水平,是大家共同努力實現(xiàn)的目標。

[1] 張 敏,何 華,朱宛仙,等.產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)調(diào)查[J].中華護理雜志,1999,34(11):689

[2] 康淑英,蔣紅梅.激勵式心理促進自然分娩的臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志,1997,32(1):9-11

[3] 黃醒華.劑宮產(chǎn)現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):261

[4] 劉 玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍生兒死亡率的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):43

[5] 鄭 平,黃醒華,王淑珍.35年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(3):142