慢性萎縮性胃炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病。很多患者聽(tīng)說(shuō)慢性萎縮性胃炎是癌前病變，因而顧慮重重。不少病人帶著寫有“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生”的病理報(bào)告，問(wèn)醫(yī)生:我這病不好吧?思想壓力之大，溢于言表。其實(shí)，慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生是比較普遍的，還夠不上癌前病變，患者朋友大可不必?fù)?dān)心。

首先要認(rèn)識(shí)到，癌前病變是指具有癌變潛在可能的病變，比其他人群癌變的機(jī)率增加，但并不等于會(huì)變成癌。慢性萎縮性胃炎的癌變率是多少呢?2006年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)召開(kāi)了第二屆全國(guó)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，通過(guò)了“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”(以下稱共識(shí)意見(jiàn))，代表了最新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%~1%。可見(jiàn)癌變率是非常低的?；颊吲笥蚜私饬诉@個(gè)幾率，知道絕大多數(shù)不癌變，就可以放下思想包袱，心情舒暢，樂(lè)觀豁達(dá)。這對(duì)健康長(zhǎng)壽至關(guān)重要。

其次是要認(rèn)識(shí)什么是腸化。要知道，胃黏膜上皮與腸黏膜上皮是由不同類型的細(xì)胞組成的，組織結(jié)構(gòu)有別。正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞不斷脫落，由胃黏膜固有層干細(xì)胞不斷分化出新的胃上皮細(xì)胞予以補(bǔ)充。但干細(xì)胞是多潛能細(xì)胞，能分化為多種細(xì)胞，在慢性萎縮性胃炎的炎癥刺激下，干細(xì)胞也可能分化為腸上皮細(xì)胞。這樣， 在胃黏膜上就可看到腸上皮細(xì)胞，稱為胃黏膜腸化。換言之，腸化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下被類似腸黏膜上皮及腺上皮所代替。腸化又分為不同的類型，即完全型腸化(Ⅰ型)與不完全型腸化。不完全型腸化又分為小腸型腸化(Ⅱ型)與大腸型腸化(Ⅲ型)。一般認(rèn)為，Ⅰ型一般不癌變;Ⅱ型發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性低，意義不大;Ⅲ型與胃癌密切相關(guān)，屬于癌前病變。

腸化不僅分型，而且程度也有差別，分為輕、中、重三級(jí)。腸化范圍越廣，表示程度越重。對(duì)于預(yù)測(cè)胃癌，腸化的分型和腸化的程度那一種更有意義呢?共識(shí)意見(jiàn)這樣認(rèn)為:“過(guò)去曾有學(xué)者認(rèn)為腸化亞型中的小腸型(Ⅱ型)和完全型腸化(Ⅰ型)無(wú)明顯癌前病變意義，而大腸型腸化生(Ⅲ型)的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性顯著提高，從而引起臨床的重視。但近年資料顯示其預(yù)測(cè)胃癌價(jià)值有限。本共識(shí)意見(jiàn)更強(qiáng)調(diào)重視腸化生范圍，范圍越廣，其發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。”可見(jiàn)，中、重度特別是重度腸化，屬于癌前病變。

還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)的一個(gè)問(wèn)題是不典型增生。不典型增生是指干細(xì)胞在分化過(guò)程中，由于慢性炎癥等多種因素刺激，偏離正常軌道，形態(tài)變得不典型，既不同于胃上皮與腸上皮細(xì)胞，又有別于癌細(xì)胞。不典型增生根據(jù)其異型性程度和(或)累及范圍，分為輕、中、重三級(jí)?？梢赃@樣理解，不典型增生的細(xì)胞處于正常細(xì)胞與癌細(xì)胞之間，隨著不典型增生程度的加重，勢(shì)必越向癌細(xì)胞“靠攏”。所以，重度不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。近年來(lái)，不典型增生亦稱為“上皮內(nèi)瘤變”，共識(shí)意見(jiàn)也采用了“上皮內(nèi)瘤變”這一名詞作為不典型增生的同義詞。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還沿用“不典型增生”這個(gè)名詞，但也有醫(yī)院使用“上皮內(nèi)瘤變”這一較新的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。當(dāng)讀者朋友看到自己的病理報(bào)告寫著頗為嚇人的“上皮內(nèi)瘤變”，也不要緊張，其意義等同于不典型增生。

綜上所述，可以這樣正確理解，慢性萎縮性胃炎雖然是癌前病變，但癌變率非常低，大可不必有思想壓力;少數(shù)患者一旦發(fā)現(xiàn)病理檢查為重度腸化或重度不典型增生，不要害怕，但不可掉以輕心，通過(guò)積極治療是可以預(yù)防胃癌的。