女兒的鼻炎會轉(zhuǎn)化為中耳炎嗎

江西安遠讀者周某來信說:女兒現(xiàn)讀初三，患鼻炎五六年了，鼻腔里面總是有流不完的膿狀痰，無其他癥狀，看了很多醫(yī)生都不見起效。去年暑假我?guī)畠旱揭患宜饺嗽\所做內(nèi)窺鏡檢查，說是肥厚性鼻炎，要做微創(chuàng)手術(shù)，但醫(yī)生不給出比較權(quán)威的說法，我不敢嘗試。我在貴刊中看到“鼻炎如果不及時治療，容易變成中耳炎”的介紹，因此非常擔心。請問我女兒的情況應(yīng)該如何治療?

答周某讀者:

從患者簡述病情來看，病史已有五六年，且鼻腔持續(xù)有膿性分泌物，考慮慢性鼻-鼻竇炎的可能性大，可行鼻竇CT檢查以確診。長期慢性鼻-鼻竇炎可致炎癥向后及向上發(fā)展，導致鼻咽部、咽鼓管發(fā)生炎性反應(yīng)，黏膜充血水腫，并使咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌減少，咽鼓管黏膜纖毛傳輸功能受到破壞，從而出現(xiàn)咽鼓管口及咽鼓管狹窄堵塞，使中耳產(chǎn)生負壓，導致分泌性中耳炎的發(fā)生。

因患者無明顯鼻塞癥狀，考慮肥厚性鼻炎的可能性較小。建議先不要做手術(shù)，盡量保護鼻腔黏膜及其功能。可先行藥物治療，建議治療方法為:①交替療法(用抗生素將鼻竇內(nèi)的膿液置換出來)每日3次，時間不超過1周;②交替療法30分鐘后用雷諾考特或輔舒良噴鼻，每日2次;③頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服;④切諾或仙璐貝口服;⑤鼻淵通竅顆?；蛳憔疹w粒等中成藥任選一種口服;⑥如有鼻癢、噴嚏等癥狀，可加用如開瑞坦等抗過敏藥物治療。慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療是可以治愈的，請患者及家屬不要過于擔心，并重視治療。另外應(yīng)定期到當?shù)蒯t(yī)院復(fù)診檢查，了解病情變化。

鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科博士生導師董明敏

口服降糖藥與進食的關(guān)系

陜西合陽讀者張某來信說:我的父母年事已高，且都患有糖尿病，服用多種口服降糖藥。我想了解口服降糖藥與進食之間的關(guān)系，以便更好地指導父母按時服藥。

答張某讀者:

口服降糖藥的種類較多，不同降糖藥的藥理作用不同，其與進食之間的關(guān)系也不同，只有掌握好合理的服藥時間，才能更好發(fā)揮療效，減少副作用。

現(xiàn)有的口服降糖藥分為磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、胰島素促分泌劑和胰島素增敏劑等六大類。其中，宜在餐前半小時服用的降糖藥為磺脲類和非磺脲類，例如優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲、格列奇特、格列吡嗪、消渴丸等。這些口服降糖藥的起效時間為服藥后30分鐘，故在飯前30分鐘左右服藥為好。

宜在餐前1分鐘或與第一口飯同服的口服降糖藥，為胰島素分泌促進劑和a-糖苷酶抑制劑類，例如諾和龍、阿卡波糖和伏格列波糖等。這些口服降糖藥作用迅速而短暫，主要用于降低餐后高血糖。故最好是在即將吃飯或吃第一口飯時服用，否則，起不到降低餐后高血糖的作用。

宜在餐中或餐后服用的口服降糖藥為雙胍類降糖藥，二甲雙胍是目前惟一使用的雙胍類降糖藥。由于二甲雙胍能夠滲透胃黏膜，引起胃部不適，故在餐中或餐后服藥可減小藥物副作用。

至于胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等。這類口服降糖藥不受食物影響，且大多數(shù)作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時。因此，每日僅需服服藥一次，放在每日早餐前1分鐘服藥效果最好。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學院主任醫(yī)師魏開敏

短信平臺

137****8857:我先生50歲，有輕度高血壓，一直服用“珍菊降壓藥”，早晚各一粒，但是最近聽說多吃這藥容易得老年癡呆，請問有這事沒有?

答:關(guān)于“珍菊降壓藥”會引起老年癡呆的說法，我們沒聽說過。但是高血壓如果不積極治療的話，反而將來可能會對智力有影響。關(guān)于用量，請遵醫(yī)囑，以達到穩(wěn)定血壓的目的，切勿擅自增大或減少藥量。

135****2593:我例假一直是每月3號左右，但這個月卻遲遲沒來，到醫(yī)院檢查已懷孕。我很擔心，因為從上月例假后到懷孕前這期間，我有過飲酒現(xiàn)象，請問對寶寶有影響嗎?

答:為了寶寶的健康，孕育前夫妻應(yīng)當戒煙戒酒。酒精對卵子的影響是不可預(yù)測的，飲酒后對寶寶影響的幾率肯定會大些。但也不是說一次喝酒，就會導致胎兒發(fā)育的問題。因此你不用過于緊張。建議放松情緒，合理膳食，定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。

0595****6858:我在《登上新健康快車②》(〔美〕王哲著)看到，如果人類連續(xù)五天五夜不睡覺的話，就會死亡，而《祝您健康》中說，人不睡覺，大約10天就會死亡，哪一個更正確?

答:上述說法，都只能說明睡眠對人的重要性。人長期不睡眠會導致死亡，但是人究竟能堅持多長時間不睡眠，有很多因素在同時影響著這個結(jié)果。在某些情況下，頑強的求生信念可以突破生命的極限，創(chuàng)造生命的奇跡。

高血壓性心臟病患者如何治療

網(wǎng)站讀者楓葉紅了留言:患者男性，52歲，2009年7月4日早上6點多發(fā)病，發(fā)病時心跳達150次/分鐘以上，直到上午10點過心跳才恢復(fù)正常，持續(xù)了4個多小時?；颊哂懈哐獕?178/110毫米汞柱)、脂肪肝，請問該如何治療?

超聲所見:左房長大，余房室大小正常。主動脈內(nèi)徑增寬。房、室間隔連續(xù)。室間隔稍增厚，左室后壁厚度正常，二者搏幅正常。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運動未見明顯異常。心包腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。

彩超超聲提示:左房長大，主動脈增寬，室間隔稍增厚，左室舒張功能降低，左室收縮功能測值正常。

心電圖診斷:1.竇性心律;2.電軸不偏;3.T波改變。

心功能測定:EDD 49;ESD 38;EF 53%;FS 22%;HR 65次/分

多譜勒檢測:二尖瓣前向血流E

答楓葉紅了:

這位患者52歲，男性，有高血壓，平時血壓達178/110毫米汞柱。檢查結(jié)果除室間隔稍增厚外，超聲、心電圖檢查無明顯室壁肥厚。平時心律心率正常?！癟波改變”未描述程度、導聯(lián)，意義很難說。高血壓一定要認真檢查治療。如尿常規(guī)檢查有無蛋白尿、糖尿;體格檢查各肢體血壓有無異常，頸部、上腹部有無雜音，足背動脈搏動是否正常;等。也就是說，要排除繼發(fā)性(或稱癥狀性)高血壓。特別是較常見的腎實質(zhì)性、腎血管性、內(nèi)分泌疾患引起的高血壓。這些血壓高明顯，治療藥物效果差，病因查清楚可以根治。

患者最大可能是高血壓病，即原發(fā)性高血壓。此病常無任何癥狀，但天長日久會引起動脈硬化，導致腦、心、腎、周圍動脈病變，是引起中風、心肌梗死等致命、致殘疾病的罪魁禍首。一定要與醫(yī)生合作，認真治療。降壓藥物方面估計至少要用兩種藥物:鈣拮抗劑(可選絡(luò)活喜或拜新同)加szlig;-受體阻滯劑(可選倍他樂克或康忻)，觀察3周，每周在不同時間測幾次血壓。能在大部分時間達到140/90毫米汞柱以下才好。要堅持服藥，能達到120~130/70~80毫米汞柱更好。如不能達標，再堅持服一個月。仍不能達標者，可以加利尿劑如雙氫克尿噻12.5毫克(半片)，每天早上服用。把血壓降至正常，非常重要。

患者有脂肪肝，是否比較胖，特別是腹型肥胖?要測血脂，選擇調(diào)脂治療。注意戒煙節(jié)酒，多運動，少吃鹽糖，粗細糧搭配，七分飽，良好的心情，睡眠都很重要。

患者比較擔心的是7月4日上午心跳達每分150次以上達4小時之久，而平時心率65次/分?？上Оl(fā)作當時未測心電圖。如果是突然發(fā)作，突然停止，心律勻齊，最大可能是陣發(fā)性室上性心動過速。再有發(fā)作時到附近醫(yī)療單位做心電圖可以確診。患者沒有瓣膜病和心肌病，僅陣發(fā)性室上性心動過速，治療效果好。發(fā)作時大吸氣后憋口氣有時可以終止，或服上述szlig;-受體阻滯劑減少發(fā)作。發(fā)作頻繁者可以用射頻消融根治。

如果發(fā)作時心律不齊，注意是否為陣發(fā)性心房顫動。意義、診治均與陣發(fā)性室上速不同。發(fā)作時一定要接受醫(yī)生檢查，聽診、心電圖可以診斷。

總之不要著急，好好治療高血壓病，隨著年齡增長，心律失常特別是房顫會更多，高血壓治療到位，會減少早搏、心動過速、房顫等心律失常發(fā)作。近年來心律失常治療有很多進展，對癥治療、根治治療效果都很好，需與專科醫(yī)生配合好。

大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授柯若儀

前列腺也會長結(jié)石嗎

廣東讀者李某來電說:我今年45歲，患慢性前列腺炎多年，最近B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有結(jié)石。平時常聽說腎結(jié)石、膽結(jié)石，為何前列腺也會長結(jié)石呢?

答李某讀者:

前列腺長結(jié)石并不罕見。前列腺結(jié)石起始于前列腺的淀粉樣體，由脫落的上皮細胞、卵磷脂、蛋白質(zhì)、膽固醇等前列腺分泌物組成。淀粉樣體易阻塞前列腺管，造成分泌物滯留，促使無機鹽及鈣質(zhì)以淀粉樣體為核心沉積，進而形成結(jié)石。感染是前列腺結(jié)石的重要發(fā)病因素，而尿潴留和高鈣尿則會加速結(jié)石的發(fā)生。

前列腺結(jié)石可散布在整個腺體內(nèi)，也可局限于某一葉。結(jié)石的大小和數(shù)目，個體差異很大。大小由1毫米到數(shù)厘米不等，但絕大多數(shù)在5毫米以內(nèi);數(shù)量上少到數(shù)個，多則可達上百個，當然，也有超過數(shù)厘米甚至完全占據(jù)前列腺組織的巨大結(jié)石。結(jié)石形狀有圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀。多呈棕色或黑色，質(zhì)地堅硬。

從20歲到70歲都可能發(fā)生前列腺結(jié)石，尤其多見于40歲以上的中老年男性。有些人毫無癥狀，有些人可因合并慢性前列腺炎、前列腺增生而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿滴瀝、排尿等待、尿分叉、尿線變細、小腹及會陰部脹痛、腰腿酸痛、血精、射精疼痛等相應(yīng)癥狀。由于無特異性表現(xiàn)，很多患者都是因患前列腺炎等男科疾病就診時，通過前列腺B超或CT等影像學檢查而被發(fā)現(xiàn)得，或常規(guī)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

對于無明顯臨床癥狀的前列腺結(jié)石，一般無須進行治療;若有尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，且合并有前列腺炎、前列腺增生者，可按前列腺炎癥或增生給予相應(yīng)的藥物治療。但結(jié)石不會隨癥狀的緩解而消失。這類病人也不宜進行手術(shù)治療。對于射精管開口處的結(jié)石，且合并有梗阻性無精子癥或頑固性血精者，在排除其他原因之后，可考慮手術(shù)治療，經(jīng)尿道將射精管開口切開，拿掉結(jié)石。

南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民