呼吸道傳染病的皮疹“外衣”

遇到發(fā)熱的小兒，應(yīng)盡早觀察是否同時出皮疹。一般體溫越高，皮疹越明顯。皮疹多引起發(fā)癢的感覺，若發(fā)癢的皮疹中有水皰形成，應(yīng)考慮為“水痘”。水痘為水痘帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病，容易在兒童中傳播，幼兒園、學(xué)校常有發(fā)生。水痘的特點是新出的小紅斑、水泡及結(jié)痂這三期皮疹同時存在。當(dāng)所有水泡都結(jié)痂后，小兒就不會再傳染給他人了。

如發(fā)熱的小兒全身皮膚呈現(xiàn)均勻的小米粒樣成片皮疹，用指甲輕輕劃試皮膚，可見明顯紅腫劃痕，醫(yī)生稱為皮膚劃痕陽性。小兒的舌面也紅腫，表面粗糙，醫(yī)學(xué)上形容為草莓舌。對于這種發(fā)熱性皮疹，應(yīng)高度懷疑為猩紅熱。

對于表現(xiàn)為淡紅色斑點的皮疹，如同時在耳后、枕后及頸部觸摸到腫大的淋巴結(jié)，孩子很可能是得了風(fēng)疹。

皮疹出現(xiàn)前，小兒有流涕、咳嗽、紅眼睛的前驅(qū)癥狀;皮疹出現(xiàn)時，一般孩子的體溫較高，皮疹呈現(xiàn)平坦、暗紅色的斑點狀或斑塊狀，應(yīng)高度懷疑為“麻疹”。 雖然多數(shù)小兒曾接種過預(yù)防麻疹的疫苗，但若干年后仍有再患麻疹的可能。接種過疫苗的小兒在出麻疹時，其皮疹很可能不具備上述的特點，醫(yī)學(xué)上稱為不典型皮疹。有些小兒在出疹前，因患急性呼吸道感染曾服用過抗生素、退熱劑等化學(xué)藥物，要特別警惕藥物本身引起的過敏樣反應(yīng)。

有一種情況比較特殊，一般發(fā)熱3天后才開始出皮疹，皮疹為淡紅色的斑疹，這是病毒引起的幼兒急疹。熱退疹出是這種病獨特的臨床特征，常侵犯6個月至3歲的兒童。

患有發(fā)熱性皮疹的小兒，一般經(jīng)對癥治療即可恢復(fù)，不會遷延不愈或留下后遺癥。但少數(shù)兒童可因病毒或細(xì)菌擴散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎，或并發(fā)耳部、肺部感染。所以，家長在觀察小兒體溫、皮疹的變化時，應(yīng)特別注意是否出現(xiàn)嗜睡、拒絕飲水、耳痛、呼吸急促、呼吸困難及嚴(yán)重頭痛等異常征象。若出現(xiàn)任何一項征象，應(yīng)立即求助醫(yī)生。

出疹性急性傳染病的“疹鑒”

兒科疾病中出現(xiàn)皮疹者頗為多見，情況較為復(fù)雜，按其形態(tài)可分為斑丘疹(包括斑疹、丘疹)、皰疹(包括大皰、小皰、膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病也可見不同皮疹，應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)加以綜合分析。如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面、軀干、四肢。猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥，多見細(xì)小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，腋下、腹股溝可見明顯充血線。

時間當(dāng)感染某種發(fā)疹性傳染病后，皮疹在發(fā)燒后幾天出現(xiàn)，是有一定規(guī)律的。出疹前期發(fā)熱0~1天，多為水痘、風(fēng)疹;0~2天多為猩紅熱、流腦;3~4天多為麻疹、幼兒急疹;5~7天多為斑疹傷寒、傷寒。

部位和分布麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢，尤以手心、腳心最多;猩紅熱從頸部、上胸部開始，蔓延至全身;水痘由軀干開始，可以波及到發(fā)內(nèi)、口腔黏膜;傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)，但數(shù)量稀疏;風(fēng)疹、幼兒急疹分布在軀干上;流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體任何部位。

形態(tài)和數(shù)量水痘開始為小丘疹，很快出現(xiàn)水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹;風(fēng)疹與幼兒急疹為紅丘疹;猩紅熱為全身皮膚潮紅，均勻的細(xì)點皮疹如雞皮樣;流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點疹或成片狀瘀斑;麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚;斑疹傷寒與麻疹很相似，但傷寒為鮮紅、用手指按壓可以褪色的小紅疹，含漿液，以后大多不留瘢痕;膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。