近年來，我國青年人婚后不孕不育發(fā)病率逐年遞增，有的城市已高達(dá)13%~15%。除性病原因外，與生殖器結(jié)核病不無干系，但卻未引起關(guān)注，不少患者被長期漏診錯(cuò)治。

誤診錯(cuò)治原因多

1.部位深，無明顯癥狀:生殖器結(jié)核是肺結(jié)核、泌尿器官結(jié)核多年后的并發(fā)癥，主要為男性患者。首發(fā)、多發(fā)病變的前列腺和精囊結(jié)核，部位深且隱蔽，又無明顯不適癥狀，早期患者因而不就醫(yī)、不治療。

2.與其他感染類似:結(jié)核性前列腺炎和精囊結(jié)核的癥狀，與一般細(xì)菌感染、性病感染相似，發(fā)病率又較后兩種疾病低，是許多患者被誤診誤治的主要原因。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展成附睪和睪丸結(jié)核、結(jié)核性睪丸鞘膜積液后，容易與炎癥、淋菌和非淋感染、血絲蟲病睪丸鞘積液相混淆，以致被長期誤診錯(cuò)治。

3.不孕歸咎于女方:男生殖器結(jié)核患者婚后妻子長期不孕，守舊且科普知識(shí)欠缺的人們認(rèn)為“錯(cuò)”在妻子，不檢查男方，因而發(fā)現(xiàn)不了病因。

診斷與鑒別

肺部結(jié)核桿菌很少直接引起生殖器結(jié)核，幾乎都是肺結(jié)核并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)核后再并發(fā)生殖器結(jié)核。前列腺導(dǎo)管和射精都開口于后尿道，尿道結(jié)核病變組織中的結(jié)核桿菌容易由這些導(dǎo)管開口進(jìn)入生殖器官。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~80%泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者同時(shí)并發(fā)生殖器結(jié)核。因此，凡患有泌尿器官結(jié)核的患者，必須反復(fù)進(jìn)行生殖器官結(jié)核病檢查。尤其是有肺結(jié)核、尿路結(jié)核病史(包括已治愈多年)者，出現(xiàn)前列腺炎和附睪炎癥狀，婚后一年以上不孕不育，要高度警惕生殖器結(jié)核。

前列腺、精囊、附睪和睪丸結(jié)核雖也腫脹，但都無觸痛和壓痛，膿液稀薄并可從中檢查到結(jié)核桿菌;輸精管結(jié)核多為雙側(cè)病變，呈索條狀串珠樣硬變，無壓疼，容易與其他病變引起的輸精管硬化鑒別。結(jié)核性膿腫不痛，皮膚不紅也不熱，但易潰破形成久治不愈的瘺管(竇道)，經(jīng)常外流的稀薄膿中可以查到結(jié)核桿菌，瘺管口周圍皮膚反復(fù)發(fā)生濕疹。

前列腺和精囊結(jié)核會(huì)發(fā)生肉眼可見的無痛性血精。與前列腺癌和精囊腫瘤血精不同的是，結(jié)核性血精可以從中檢測到大量膿細(xì)胞、白血球和結(jié)核桿菌，由腫瘤引起的血精則能檢測到癌細(xì)胞。

組織中的結(jié)核性結(jié)節(jié)，B超檢查顯示為強(qiáng)回聲;B超定位下進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺活檢，在顯微鏡下可見彌漫性增生的瘢痕組織，偶可見到結(jié)核桿菌。

生殖器官結(jié)核的治療

生殖器官發(fā)生結(jié)核時(shí)，必須查清病變部位、范圍和程度。要根據(jù)罹病器官多少、病變輕重，是否存在尚未治愈的肺結(jié)核和泌尿器官結(jié)核，選擇高效、無毒副作用藥物?？梢詰?yīng)用口服藥和注射用藥進(jìn)行全身聯(lián)合治療。每次用藥劑量和持續(xù)用藥時(shí)間必須足夠，定期復(fù)查。治愈前應(yīng)暫停性生活，既有利于自已治愈，也可防止感染妻子。

并發(fā)結(jié)核性尿道狹窄患者，經(jīng)治療局部水腫、充血消失后，進(jìn)行定期尿道擴(kuò)張術(shù)，直至尿道穩(wěn)定于正常直徑;附睪發(fā)生干酪性壞死形成膿腫者，在抗結(jié)核藥物強(qiáng)力控制下，要進(jìn)行局部病灶清除術(shù)，但盡可能保留可以恢復(fù)的組織;結(jié)核性膿腫不吸收形成皮膚瘺管者，需請經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行瘺管全切除術(shù)和深在病灶清除術(shù)，才可治愈。

男性生殖器官結(jié)核不育治愈一年后妻子仍不孕，應(yīng)停止性交一周取精液進(jìn)行常規(guī)檢查:(1)精子總數(shù)、密度、活動(dòng)率和直線運(yùn)動(dòng)精子比率都在正常比例以上，死精子和畸形精子比率低于可允許范圍，是已恢復(fù)正常生育力的證明，應(yīng)對其妻進(jìn)行婦科檢查——如果有懷孕能力，不孕只是精子與卵子沒有機(jī)會(huì)相遇(原因很多)，請生育專家設(shè)法就可獲得成功。(2)若精液中無精子或數(shù)量太少，做睪丸和附睪穿剌進(jìn)行活組織檢查。睪丸和附睪再生精子、精子成熟功能正常者，必定是精子排出管道梗阻，進(jìn)行輸精管造影檢查就能發(fā)現(xiàn)阻塞部位和范圍。輸精管局部梗阻者，切除梗阻再通術(shù)，就可恢復(fù)生育力;射精管梗阻和輸精管廣泛梗阻，手術(shù)再通術(shù)無法成功，可用試管嬰兒培育下一代。