一位60多歲的老年人讓我給他測(cè)量血壓，結(jié)果是160/95 毫米汞柱。老人說(shuō):“我早就知道自己的血壓偏高，但是我認(rèn)為老年人血壓增高，就像我臉上的老年斑一樣，是隨著年齡增長(zhǎng)而自然出現(xiàn)的，不需要治療?！?/p>

這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的!老年人高血壓有自己的臨床特點(diǎn)，需要引起我們的注意。

概念只要患者的血壓達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過(guò)60歲，就叫“老年人高血壓”。我國(guó)的定義是:(1)年齡在60歲以上(世界衛(wèi)生組織規(guī)定為65歲以上);(2)持續(xù)或者三次非同日測(cè)量，收縮壓≥140 毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱;(3)排除假性高血壓和繼發(fā)性高血壓;(4)老年人單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140 毫米汞柱和舒張壓<90毫米汞柱。

臨床特點(diǎn)(1)多數(shù)老年人高血壓為單純收縮期高血壓，脈壓差加大，與大動(dòng)脈彈性減退有關(guān)。少數(shù)老年人高血壓屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型。(2)老年人高血壓心、腦、腎等靶器官常有不同程度的損害，并發(fā)癥較為常見(jiàn)，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能不全等。(3)老年人對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能降低，容易導(dǎo)致體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物時(shí)。

不同年齡段的治療必要性有差異老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心血管性事件的危險(xiǎn)性也逐年增大，降壓藥物能使心血管事件明顯減少。因此，老年人高血壓都應(yīng)該積極治療。但是有資料顯示，對(duì)≥80歲的老年人予以藥物治療后，心血管病的死亡率并沒(méi)有明顯降低。所以，對(duì)高齡老年人的高血壓是否需要積極治療，尚需進(jìn)一步觀察。

兩個(gè)目標(biāo)值老年人高血壓的治療有兩個(gè)目標(biāo)值:(1)對(duì)于收縮壓，《中國(guó)高血壓防治指南(2004年版)》指出，老年人高血壓患者的收縮壓要求降至150毫米汞柱以下(一般人群<140 毫米汞柱)。(2)對(duì)于舒張壓，目前主張治療后要<90 毫米汞柱，但不可低于65 毫米汞柱。資料顯示，治療前平均舒張壓為77毫米汞柱，治療后舒張壓每降低5毫米汞柱，心血管病的危險(xiǎn)性增加11%。所以，在治療老年人單純收縮期高血壓的時(shí)候，不可使已經(jīng)降低的舒張壓進(jìn)一步下降。

降壓速度要緩慢因?yàn)槔夏耆说难獕翰▌?dòng)較大，所以特別強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，降壓速度要慢。(1)在非緊急情況下，降壓藥物應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，60~79歲的老年人可在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值;≥80歲的老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，不可追求在短期內(nèi)降到目標(biāo)值。(2)對(duì)于急癥高血壓，老年人平均血壓在24小時(shí)內(nèi)只需降低10%~20%就可以了，然后再進(jìn)一步采取措施緩慢降壓。

同時(shí)需要非藥物治療超重、飲酒、高鈉飲食是高血壓的三大危險(xiǎn)因素。研究表明，單純的限鈉、運(yùn)動(dòng)和減肥方案，就能使老年人高血壓降低6/5 毫米汞柱。