32歲的陳女士一年前安置了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，數(shù)月前開(kāi)始感覺(jué)到腹部疼痛，CT發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有一個(gè)5厘米×6厘米大小的腫物。后經(jīng)膀胱鏡及床邊B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱腫物系膀胱后壁、乙狀結(jié)腸和子宮黏連形成的炎性包塊，其內(nèi)包裹金屬異物，結(jié)論是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位所致。

節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生較為罕見(jiàn)，但關(guān)于節(jié)育環(huán)在身體內(nèi)“游走”的新聞近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，如誤入膀胱、腹腔等等。節(jié)育環(huán)異位的原因是什么?與性生活是否有關(guān)?哪些征兆需要女性朋友們特別注意?

節(jié)育環(huán)全稱宮內(nèi)節(jié)育器，俗稱避孕環(huán)，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具，由金屬、塑料或硅橡膠制成，通過(guò)引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌炎癥，影響受精卵著床。絕大多數(shù)育齡期婦女放置節(jié)育環(huán)后沒(méi)有不良反應(yīng)，但少數(shù)會(huì)出現(xiàn)白帶增多、腰酸、小腹隱痛、月經(jīng)過(guò)多等副作用。

節(jié)育環(huán)異位是一種比較罕見(jiàn)的并發(fā)癥，指凡宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入肌層或異位于腹腔、闊韌帶等處，可分為:①部分異位:節(jié)育環(huán)部分嵌頓入肌層。②完全異位:節(jié)育環(huán)全部嵌頓入肌層。③子宮外異位:節(jié)育環(huán)已脫離到子宮外，處在盆腹腔中，甚至進(jìn)入膀胱、大腸等臟器內(nèi)。

異位與技術(shù)及環(huán)質(zhì)量相關(guān)

節(jié)育環(huán)異位多發(fā)生于哺乳期上環(huán)的婦女。在技術(shù)上，主要由于一些基層醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格掌握上環(huán)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前未查清子宮大小及位置，術(shù)中操作不當(dāng)和粗暴造成子宮穿孔，以致節(jié)育環(huán)異位于盆腹腔中，甚至置入膀胱、大腸等器官內(nèi)。在環(huán)的選擇上，一是環(huán)號(hào)偏大，當(dāng)子宮肌層運(yùn)動(dòng)時(shí)環(huán)可損傷子宮內(nèi)膜和肌層，久之而發(fā)生穿孔;二是選用的金屬單環(huán)變形能力好，放置時(shí)易穿出子宮。故產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后的婦女盡量不要選擇金屬單環(huán)，應(yīng)選擇其他類型的節(jié)育環(huán)，并且根據(jù)宮腔大小選擇合適的型號(hào)，且于術(shù)后1個(gè)月行B超檢查節(jié)育環(huán)位置。

此外，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將使節(jié)育環(huán)的光潔度下降，增加嵌頓于子宮肌層的機(jī)會(huì)。尤其是絕經(jīng)后子宮萎縮，肌層變薄，節(jié)育環(huán)易損傷宮壁，發(fā)生嵌頓，甚至異位于子宮外。故提倡絕經(jīng)期婦女于絕經(jīng)后半年至一年取出節(jié)育環(huán)。

腹腔鏡介入為手術(shù)導(dǎo)航

節(jié)育環(huán)異位一般以手術(shù)治療為主。目前，對(duì)進(jìn)入腹腔的節(jié)育環(huán)，腹腔鏡下取出異位環(huán)較開(kāi)腹手術(shù)效果更好，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸液日數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等，均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)者。腹腔鏡視野清晰，可調(diào)性范圍大，不僅可清楚的看清盆腔全景，亦可變換角度，探查腹腔大部分，對(duì)于術(shù)中尋找異位節(jié)育環(huán)有極大的優(yōu)勢(shì)。而開(kāi)腹手術(shù)僅局限于切口下的小范圍，術(shù)中尋找異位節(jié)育環(huán)視野局限，常導(dǎo)致術(shù)中臨時(shí)擴(kuò)大手術(shù)切口及暴露困難等缺點(diǎn)。

性生活會(huì)推波助瀾嗎

性生活時(shí)，尤其是性興奮期，子宮平滑肌不隨意收縮，子宮周期性的運(yùn)動(dòng)和正常性生活引起的子宮節(jié)律性收縮會(huì)加壓于節(jié)育環(huán)。但節(jié)育環(huán)具有彈性，能適應(yīng)宮腔形態(tài)變化和子宮運(yùn)動(dòng)，因此，只要環(huán)的大小及形狀選擇合適，子宮肌層的運(yùn)動(dòng)包括性生活引起的子宮節(jié)律性收縮，均不會(huì)引起環(huán)移位。即使在子宮收縮時(shí)避孕環(huán)有所下降或異位，也會(huì)因彈性而復(fù)位。

異位部位與輕重有征兆

輕度節(jié)育環(huán)異位(如節(jié)育環(huán)部分嵌頓入肌層)一般沒(méi)有臨床表現(xiàn)，或僅有小腹不適、月經(jīng)輕度增多或白帶增多等。完全異位(節(jié)育環(huán)全部嵌頓入肌層)和子宮外異位(節(jié)育環(huán)已脫離到子宮外)臨床表現(xiàn)明顯，如小腹疼痛、月經(jīng)過(guò)多，合并感染則有膿性白帶;若節(jié)育環(huán)異位進(jìn)入膀胱，則會(huì)引起尿頻、尿急、尿痛、尿閉等;若進(jìn)入大腸，可出現(xiàn)便血或膿血便、肛門重墜等。

育齡期上有節(jié)育環(huán)的婦女，出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，按常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如B超、CT等，排除節(jié)育環(huán)異位的可能性，及時(shí)診斷治療。