徐 偉,顧成章,吳俊榮

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

肛瘺是一種炎癥性疾病,遷延難愈,徹底清除肛瘺需要手術(shù)治療,其中尋找內(nèi)口及瘺管分支是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。本院2007年2月～2008年8月,對(duì)158例肛瘺患者采用直腸腔內(nèi)探頭與高頻線陣型探頭聯(lián)合檢查,了解內(nèi)口的位置、數(shù)量,瘺管的走向,腔隙的大小,以指導(dǎo)臨床手術(shù),提高一次手術(shù)治愈率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為本院住院患者,共121例。其中男性113例,女性45例,年齡 18～78歲,平均年齡42歲。其中低位單純肛瘺50例,低位復(fù)雜肛瘺22例,高位單純肛瘺21例,高位復(fù)雜肛瘺28例。

1.2 方法

儀器:采用美國(guó)Philips HDI 5000 Sono CT型彩色多普勒超聲診斷儀,包括端掃式直腸腔內(nèi)探頭及高頻線陣型探頭。腔內(nèi)探頭頻率5～9 MHz,高頻探頭頻率3～9 MHz。

分組:分別將低位單純肛瘺50例、低位復(fù)雜肛瘺22例、高位單純肛瘺21例、高位復(fù)雜肛瘺28例各隨機(jī)分為2組,即常規(guī)指檢組和超聲檢查組。

檢查方法:①常規(guī)指檢組:患者排便后,適度膀胱充盈?；颊呷∽髠?cè)臥位,常規(guī)肛指檢查了解肛瘺位置及走向。②超聲檢查組:使用高頻探頭及棒式直腸腔內(nèi)探頭,分別探查肛周體表及直腸腔內(nèi)。先使用高頻探頭,沿外口位置環(huán)繞肛周探查,了解瘺道的走向、腔隙的大小,再使用直腸腔內(nèi)探頭,探頭沿瘺道走向向肛管伸入,了解瘺道延伸的方向、內(nèi)口的位置、與括約肌的關(guān)系,并左右旋轉(zhuǎn)探頭以排除偽影,了解支管的有無、方向及深度。適當(dāng)手法擠壓以幫助定位。超聲診斷:瘺管可呈線狀或管狀低回聲,部分橫切面可為低回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲不均勻。伴急性感染可見膿性暗區(qū),低回聲區(qū)內(nèi)可見粗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腔隙較大可見氣體強(qiáng)回聲影,或強(qiáng)回聲、低回聲混合型。沿其走向可探及內(nèi)口的位置,部分內(nèi)口粘膜可表現(xiàn)為局部小缺損,連續(xù)性中斷,或局部膨隆改變。了解瘺管長(zhǎng)度,距皮膚深度,瘺道及內(nèi)口與括約肌的關(guān)系。

2 結(jié) 果

超聲與肛指檢查對(duì)低位單純肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確20例,不準(zhǔn)確4例,準(zhǔn)確率83%;超聲檢查準(zhǔn)確 25例,不準(zhǔn)確 1例,準(zhǔn)確率96.2%。2組未見明顯差異。

超聲與肛指檢查對(duì)低位復(fù)雜肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確5例,不準(zhǔn)確6例,準(zhǔn)確率45.5%;超聲檢查準(zhǔn)確 10例,不準(zhǔn)確 1例,準(zhǔn)確率90.9%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲與肛指檢查對(duì)高位單純肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確4例,不準(zhǔn)確6例,準(zhǔn)確率40.0%;超聲檢查準(zhǔn)確9例,不準(zhǔn)確2例,準(zhǔn)確率81.8%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲與肛指檢查對(duì)高位復(fù)雜肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確5例,不準(zhǔn)確8例,準(zhǔn)確率38.5%;超聲檢查準(zhǔn)確 12例,不準(zhǔn)確 3例,準(zhǔn)確率80.0%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲與肛指檢查對(duì)低位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確25例,不準(zhǔn)確 10例,準(zhǔn)確率71.4%;超聲檢查準(zhǔn)確35例,不準(zhǔn)確2例,準(zhǔn)確率94.6%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲與肛指檢查對(duì)高位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:常規(guī)檢查準(zhǔn)確9例,不準(zhǔn)確14例,準(zhǔn)確率39.1%;超聲檢查準(zhǔn)確21例,不準(zhǔn)確5例,準(zhǔn)確率80.8%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指檢對(duì)低位與高位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:低位準(zhǔn)確25例,不準(zhǔn)確 10例,準(zhǔn)確率 71.4%;高位準(zhǔn)確 9例,不準(zhǔn)確 14例,準(zhǔn)確率39.1%。2組差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲低位與高位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率比較:低位準(zhǔn)確35例,不準(zhǔn)確2例,準(zhǔn)確率 94.6%;高位準(zhǔn)確21例,不準(zhǔn)確5例,準(zhǔn)確率80.8%。2組無顯著差異。

上述結(jié)果提示:超聲檢查對(duì)對(duì)低位單純肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率與肛指檢查無明顯差異,對(duì)低位復(fù)雜肛瘺、高位單純肛瘺、高位復(fù)雜肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率均高于肛指檢查,由此可見在判斷肛瘺內(nèi)口方面超聲檢查較肛門指檢具有顯著優(yōu)勢(shì)。指檢對(duì)低位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率較高,對(duì)高位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率較低;而超聲對(duì)低位與高位肛瘺內(nèi)口檢出準(zhǔn)確率均較高,無明顯差異。

3 討 論

肛瘺是我國(guó)肛腸疾病中常見病、多發(fā)病,其特點(diǎn)是病程長(zhǎng),愈合難,復(fù)發(fā)率高。臨床往往是根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、指檢,肛門鏡檢查及探針檢查進(jìn)行診斷及手術(shù)。肛瘺的確診并不困難,關(guān)鍵是如何確定內(nèi)口的位置、數(shù)量,瘺道及支管,才能確保手術(shù)成功。超聲檢查,從外口入手,沿瘺道走向了解其內(nèi)口的位置及數(shù)目、瘺道深度與括約肌的關(guān)系,瘺道與直腸位置的關(guān)系[1],將高頻探頭及直腸超聲相結(jié)合,增加檢查范圍,避免遺漏[2-3]。正確診斷而指導(dǎo)治療,安全、準(zhǔn)確率高,國(guó)外研究表明,超聲檢查在診斷膿腫、瘺管和盆腔炎癥性浸潤(rùn)方面優(yōu)于CT[4-5],可提高診斷質(zhì)量及一次手術(shù)率。

超聲檢查可以有效地探查瘺道的走向、腔隙的大小、支管的個(gè)數(shù)、內(nèi)口的位置,對(duì)手術(shù)起積極引導(dǎo)作用。①切口的合理選擇:結(jié)合超聲,選擇切口方向、長(zhǎng)度。切口兼顧支管,盡量減少切口數(shù)量。②復(fù)雜性肛瘺:探查方向有了指引,避免遺漏支管,減少肌肉損傷。③術(shù)后假性愈合:術(shù)后對(duì)愈合遲緩及指診愈合欠佳的患者,復(fù)查超聲,及時(shí)清創(chuàng)引流[6-7]。

臨床發(fā)現(xiàn),將高頻超聲與腔內(nèi)超聲相結(jié)合,可以避免遺漏支管,對(duì)多腔隙有助于立體定位,對(duì)內(nèi)口的位置有再次確認(rèn)的作用,特別是對(duì)于內(nèi)口位置高,有局部手術(shù)史,肥胖患者或肛門較緊,相互結(jié)合檢查可提高診斷率。經(jīng)術(shù)前、術(shù)后對(duì)比觀察,作者發(fā)現(xiàn),定位不一致的患者,可能存在以下幾種情況:①患者肛瘺反復(fù)發(fā)作,無穩(wěn)定期,是否為炎癥累及組織較多、較廣,致分辨差。②患者已有局部手術(shù)史,已有低回聲區(qū)存在,分辨困難。③腔隙較深,高頻探頭不能探及。腔內(nèi)探頭有偽影干擾,對(duì)腔隙不能探出或者分辨不清。④內(nèi)口位置高,腔內(nèi)探頭因有 120°視頻,探查存在干擾。高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺結(jié)合CT或MRI檢查,有助于提高定位率[8-10]。

肛瘺是常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,以往的檢查手段主觀性強(qiáng),對(duì)于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高,超聲檢查實(shí)時(shí)便捷,對(duì)肛瘺的診斷、手術(shù)方案的制定及預(yù)后判斷提供直接有力的依據(jù),可提高一次性治愈率,減少并發(fā)癥,安全有效,值得臨床推廣運(yùn)用。

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