馮寧霞

(江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院功能科,江蘇常州,213161)

下肢靜脈血栓形成是臨床常見的周圍血管疾病之一,如未予及時治療,將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘。如并發(fā)嚴(yán)重的肺栓塞,可引起死亡。因此,早期診斷及時治療對預(yù)后有及其重要意義。本文就我院應(yīng)用彩色多普勒超聲對25例下肢靜脈血栓形成的檢查結(jié)果進行分析和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

25例均為我院2008年1月～2009年6月期間臨床疑診下肢靜脈系統(tǒng)病變的住院或門診患者,男11例,女14例,年齡40～ 91歲,平均69.9歲,病程1天～幾個月,其中急性血栓17例,慢性血栓8例。

1.2 測定方法

儀器采用GE VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10 MHz?；颊哐雠P位,下肢稍外展、外旋,膝關(guān)節(jié)彎曲,檢查髂股靜脈、股靜脈、月國靜脈及脛后靜脈,每一段靜脈均進行縱切和橫切探查,單側(cè)病變須與健側(cè)對比探查。觀察血管內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)、血栓部位、范圍及栓塞程度;CDFI和PDI主要觀察血管腔內(nèi)有無血流顯示、血流反流及充盈缺損情況,并用多普勒頻譜分析血流速度及反流時間等血流動力學(xué)指標(biāo);以探頭加壓觀察血管腔的壓閉性;以乏氏(VALSALVA)試驗觀察靜脈瓣膜功能。

2 結(jié) 果

25例患者中,左下肢18例,右下肢6例,雙下肢1例。急性下肢靜脈血栓18例,其中完全閉塞11例,二維超聲顯示管腔內(nèi)徑增寬,管壁回聲增強,內(nèi)膜尚光滑,腔內(nèi)充滿實質(zhì)性弱回聲或稍強回聲,加壓后管腔不能被壓癟,彩色多普勒血流顯示栓塞部位甚至端靜脈腔內(nèi)無血流色彩,頻譜多普勒探查不到血流信號;不完全閉塞7例,二維超聲顯示管壁回聲增強,管徑增寬,血栓回聲呈實質(zhì)性弱回聲或稍強回聲,血管管壁與血栓有間隙,彩色多普勒檢測可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,頻譜多普勒顯示流速減慢,呈直線狀,流速不隨呼吸變化。慢性下肢靜脈血栓7例,二維超聲顯示靜脈管腔正?；蜃冃?內(nèi)壁毛糙、管壁呈部分或彌漫性增厚,血栓呈不規(guī)則強回聲。彩色多普勒可探及彩色血流充盈缺損,靜脈瓣膜增厚,活動僵硬,Valsavas試驗均有不同程度的返流信號,脈沖多普勒顯示栓塞處遠(yuǎn)段血流速度較正常側(cè)明顯降低,呼吸引起的波動性不明顯,擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體,血流速度不增加。

3 討 論

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。主要原因有長期臥床、久坐不動、肢體固定、外傷、手術(shù)、妊娠、產(chǎn)后、惡性腫瘤及靜脈插管介入治療等。急性期表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮溫升高等臨床癥狀。二維及彩色多普勒既能顯示血管的解剖結(jié)構(gòu),又能提供血流動力學(xué)信息,可以顯示血栓的形態(tài)、類型、管腔的阻塞情況,從而為臨床早期診斷及治療提供重要的依據(jù)。

本組25例患者左下肢發(fā)病率明顯高于右下肢,其原因左側(cè)髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側(cè)髂動脈以及腹股溝韌帶的壓迫。急性深靜脈血栓多見于髂骨靜脈等高位深靜脈。這是因為高位血栓多由于機械壓迫,血流緩慢及高凝狀態(tài)所致。下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現(xiàn)為:血栓阻塞部分以下管腔增大,管壁增厚,腔內(nèi)見實質(zhì)性細(xì)密光閉,急性呈實質(zhì)性低回聲或稍強回聲,慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可隨血流而略微浮動。若有繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全,行乏氏試驗時可見管腔有明顯血液返流。

多普勒超聲系非創(chuàng)傷性檢查,操作簡單,便于臨床應(yīng)用。同時要注意鑒別診斷:①動脈栓塞,臨床上肢體不腫發(fā)涼,栓塞平面以下動脈搏動消失,血栓位于動脈內(nèi),是在原有病變(動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成的,內(nèi)壁上可有多發(fā)斑塊,而靜脈血流通暢。②肢體淋巴水腫,早期淋巴水腫與靜脈血栓形成的表現(xiàn)有相似之處,但除在急性發(fā)作期,患者一般沒有痛苦,CDFI顯示靜脈血流通暢。晚期淋巴水腫臨床表現(xiàn)為典型的橡皮腫樣改變。而下肢深靜脈血栓發(fā)病時,患者首先感覺靜脈血管有鈍痛及壓痛,數(shù)小時水腫隨之發(fā)展,累及部分或整個肢體。

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