楊青梅

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇無錫,214011)

破裂型異位妊娠是婦科急腹癥之一,嚴重者可危害婦女生命和健康,治療傾向于保守治療,任何較好保留好生育功能成為臨床工作面臨的一個問題,本院采用單次肌注MTX 75 mg聯(lián)合口服自擬中藥殺胚消湯治療異位妊娠110例患者,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年2月～2009年2月住院患者異位妊娠110例,年齡26～35歲,均有停經(jīng)史,陰道出血和腹痛史,根據(jù)停經(jīng)史,陰道流血史,腹痛等癥狀及婦科檢查,血HCG測定,B超檢查,診斷性刮宮術(shù),后群窿穿刺術(shù)等輔助檢查,綜和分析診斷為異位妊娠者,符合以下條件:①生命體癥平穩(wěn),無腹腔內(nèi)出血癥狀及體癥,或后群窿穿刺陽性但出血少,生命體癥平穩(wěn);②用放射免疫法測HCG為5～50 ng/mL(正常值<3.1 ng/mL),用酶免疫法測HCG濃度為30～800 ng/mL(正常值<5 ng/mL);③附件區(qū)探及混合性腫塊,內(nèi)出血者多可見移動性液性暗區(qū);④無急、慢性器質(zhì)性疾病者,肝腎功能正常,白細胞>4.0×109/L,自愿要求藥物保守治療者。

1.2 治療方法

1.3 療效標準

用藥后血HCG下降、盆腔腫塊縮小、腹痛及陰道流血癥狀消失為保守治療成功。

2 結(jié) 果

110例住院患者,100例保守治療成功,治療后隨防血HCG 7～30 d恢復(fù)正常,中位數(shù)12 d,附件區(qū)腫塊7～90 d消失,中位數(shù)16 d,月經(jīng)1～3個月恢復(fù)正常,6例患者出現(xiàn)腹痛,肛門墜脹,其中HCG下降2例微升4例,為避免大出血改為手術(shù)治療,另外4例B超示腫塊逐增大,改為手術(shù)治療,異位妊娠保守治療成功率90.91%(100/110)。

3 討 論

MTX是抗代謝藥,是葉酸拮抗劑,能抑制二氫葉酸還原酶,MTX是葉酸拮抗,它通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)和阻斷,干擾了DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,致滋養(yǎng)細胞死亡,具有抑制滋養(yǎng)層細胞增生破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收,由于妊娠早期滋養(yǎng)細胞增生活躍,20世紀70年代以后國外有較多應(yīng)用MTX治療異位妊娠的報道并取得好的效果[1-3]。祖國醫(yī)學(xué)中異位妊娠屬少腹血瘀之實證,治療以活血化瘀為主。殺胚消湯方以桃仁(10 g),三棱(15 g),莪術(shù)(15g)破血逐瘀、行氣消積止痛為君 ;桂枝(10 g),蜈蚣(10 g,6～9條)行氣血、通經(jīng)絡(luò),水蛭(10 g)(先煎)破血逐瘀;丹參(12g)涼血化瘀為臣;蒲公英(25 g)、皂角刺(15 g)清熱解毒、消腫散結(jié)為佐;赤芍(10 g)引諸藥下行直達病灶;甘草(6 g)緩急止痛、調(diào)和藥性、減輕毒副反應(yīng)。其中蜈蚣、水蛭均有較強的殺胚作用,使血HCG下降,相須為用則殺胚效用更強;桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參能提高患者血漿纖維蛋白溶解酶及血漿膠原酶活性,促進單核巨噬細胞系統(tǒng)功能,促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收,使腫塊周圍機化的瘀血塊及胚胎組織變軟,分離消散[4]。丹參,蒲公英,皂角刺清熱涼血化瘀,有利于輸卵管及其周圍組織炎癥消退,加快壞死組織吸收,促進盆腔血液的消除和血腫的吸收。氨甲喋呤盡快殺死胚胎,殺胚消湯殺胚,抑制病灶出血,促進腫塊吸收,減輕臟器粘連,提高保守治療成功率,聯(lián)合治療充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的長處,起到了協(xié)同和互補作用,方法簡單、可靠、副作用小,療效顯著,不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷,而且保留輸卵管完整性,增加受孕機會,是保留生育功能的一種較理想的非手術(shù)治療方法。

[1]丘曉燕,周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢[J].實用婦科,2002,18(3):151.

[2]柯宇樺.甲氨喋呤聯(lián)合米非司醇治療異位妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(9):1133.

[3]吳紅.異位妊娠藥物保守治療的護理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(4):477.

[4]宋鴻釗,高耀潔.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1990:244.