周 明,李 強,羅志剛

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚州,225000)

引起急性小腸缺血的原因眾多,臨床、實驗室及放射學(xué)檢查均缺乏特征性表現(xiàn),容易誤診為其他非缺血性疾病。小腸供血減少的主要原因為腸系膜血管阻塞性血流減少與非阻塞性血流減少[1]。近年來,隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展,使用薄層掃描、多種三維重組及重組等影像后處理技術(shù)獲取的血管影像,在臨床應(yīng)用中可以與傳統(tǒng)的DSA成像相媲美,甚至比它的效果更好些。多層螺旋CT血管成像(MSC2TA)在臨床中的應(yīng)用已不再局限于對大血管本身病變的診斷和評價,已經(jīng)擴展到中小血管[2]。本研究觀察30例經(jīng)臨床或(和)病理證實的腸缺血患者的中小血管CTA表現(xiàn),以期探討MSCTA血管造影在小腸缺血診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院3年來經(jīng)臨床或病理證實的小腸缺血患者,共 30例,其中男性18例,女性12例,年齡12～59歲,平均(45.8±6.8)歲。

1.2 研究方法

所有的30例患者均行CT平掃與雙期增強掃描(64層螺旋CT)。掃描前按常規(guī)準(zhǔn)備,主要有:檢查前1 d低渣飲食與應(yīng)用緩瀉劑,檢查當(dāng)天行禁食。掃描前30 min開始口服2.5%等滲甘露醇溶液1 000～1 500 mL,分2～3次攝入,每次攝入500 mL左右,間隔10～15 min,使小腸充分充盈。掃描時患者均采用仰臥位掃描,掃描條件為120 kV,150～200 mAs,層厚0.5 mm×64,掃描范圍從胃幽門到恥骨聯(lián)合上緣。增強掃描均采用高壓注射器,團注非離子型對比劑(優(yōu)維顯),流率4mL/s,采用雙期掃描方式,動脈期掃描延遲時間為25～32s,門靜脈期掃描時間50～60 s。

1.3 成像與分析方法

應(yīng)用多種重組技術(shù)對中小血管進行重組,并根據(jù)需要選取部分中小動脈進行血管探針(VP)檢查,綜合分析小腸缺血的CTA表現(xiàn),探討CTA對小腸缺血的診斷價值。將雙期原始掃描資料傳送至VitreaⅡ工作站,應(yīng)用 VR、M IP、MPR及CPR技術(shù)進行血管三維重組。觀察以上病例主要相關(guān)血管,并分析征象表現(xiàn)。根據(jù)需要選取部分中小血管,行VP檢查,分析其表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

所有患者均出現(xiàn)腸系膜渾濁、密度增高。24例小腸缺血患者橫斷面CT顯示腸壁增厚、腸腔擴大,6例小腸缺血患者出現(xiàn)腸壁積氣。增強掃描顯示腸壁強化減低14例,腸壁無強化4例。CTA全部患者出現(xiàn)缺血區(qū)腸管的供血動脈分支減少。22例CTA表現(xiàn)為腸系膜上動脈(SMA)主干閉塞,8例表現(xiàn)為SMA狹窄,以VR顯示最佳。使用VP顯示為動脈軟斑塊形成,使用直徑算法,測量動脈狹窄度40%～60%。

3 討 論

很長時間以來,CT都是小腸缺血的主要診斷方法,但常規(guī)CT所發(fā)現(xiàn)的大部分是晚期典型的征象,小腸缺血最常見的CT征象是腸腔擴大,腸壁水腫、增厚,部分病例出現(xiàn)腸壁積氣,大多數(shù)病例可出現(xiàn)腸系膜渾濁、密度增高。增強掃描顯示病變區(qū)腸壁強化減低或無強化,或SMA、腸系膜上靜脈血栓形成。而小腸缺血的早期,CT表現(xiàn)可能僅僅為腸腔的擴大,這是非特異性征象。而MSCTA中小血管重組技術(shù)在腸缺血可清楚顯示近端及末梢分支減少、狹窄或閉塞,還能幫助醫(yī)生制定手術(shù)計劃。VP除能準(zhǔn)確判斷所選取的血管的狹窄程度外,還能分辨出引起動脈狹窄的是軟化斑、硬化斑或是鈣化斑,本組8例腸缺血VP能計算出SMA的狹窄度為40%～60%,顯示狹窄是由軟斑塊形成。MSCTA比常規(guī)CT能更準(zhǔn)確評價腸強化的情況,MPR能清楚顯示病變區(qū)呈灶性強化減低區(qū),供血動脈分支減少。MSCTA為腸缺血提供了更積極的診斷手段,還應(yīng)用于評價血管支架放置術(shù)后管腔的情況,判斷有無并發(fā)癥,如有無血栓形成等[3-4]。

消化道小腸缺血是臨床中的常見病,以往大部分的消化道疾病主要依靠鋇餐檢查,但消化道鋇餐提供的信息有限,常由于重疊太多而影響觀察,而且許多患者不能耐受或不能配合此項檢查。隨著MSCT的不斷發(fā)展,CT不僅能更準(zhǔn)確地對病變作出定性診斷,急性小腸缺血患者行CT檢查能較好顯示MRV改變,結(jié)合其他的CT征象和臨床實驗室檢查,均可對急性腸缺血做出較正確的診斷,同時也能觀察到傳統(tǒng)X線不能顯示的并發(fā)癥,減少漏診及誤診率的發(fā)生[5]。MSCTA作為一種較新的技術(shù),在消化道小腸缺血的診斷中作用顯著。

[1]霍福濤,冷天罡,白人駒.急性腸缺血的CT診斷[J].國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊),2004,27(6):1598.

[2]馮仕庭,崔敏毅,彭振鵬,等.CT血管造影在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(7):915.

[3]FLeischmann D.MuLtip Le detector2row CT angiography of renaL and mesenteric vesseLs[J].European JournaL of RadioLogy,2003,45:79.

[4]Fishman EK.CT angiography:cLinicaL app Lications in the abdomen[J].Radiographics,2001,21:3.

[5]郝戈斌,李勁,李文元,等.CT在急性腸缺血診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(02):1234.