《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）對建立基本藥物供應(yīng)保障體系、規(guī)范基本藥物使用、保障基本藥物制度的貫徹實(shí)施、提高居民用藥可及性將起到推動和深化作用。本文旨在通過回顧性分析解放軍第306醫(yī)院基本藥物使用情況，為制定臨床用藥目錄和促進(jìn)合理用藥提供參考。

1 資料與方法

根據(jù)本院“藥品綜合查詢系統(tǒng)”及“藥品庫房管理系統(tǒng)”，收集2004～2008年本院所有藥品銷售信息（藥品品種、銷售金額等），以《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）為依據(jù)，利用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計算本院基本藥物品種使用情況占國家基本藥物目錄品種數(shù)的構(gòu)成比，基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的構(gòu)成比，以及藥品銷售總金額與基本藥物銷售金額的變化趨勢，并結(jié)合本院實(shí)際情況作出分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 近5年來本院基本藥物品種數(shù)與國家基本藥物目錄品種數(shù)的比較 2004～2008年，本院基本藥物使用品種數(shù)比較穩(wěn)定，分別為213、215、211種，占國家基本藥物目錄品種數(shù)的構(gòu)成比也相對穩(wěn)定，分別為69.38%、70.03%、68.73%。隨后的兩年間，基本藥物品種數(shù)及其占國家基本藥物目錄品種數(shù)的百分比呈明顯上升趨勢。

2.2 本院基本藥物與總體藥品品種及銷售金額的變化 近5年來，同基本藥物品種數(shù)不斷增加的趨勢一致，非基本藥物品種使用數(shù)也呈現(xiàn)明顯增加的變化趨勢。由于本院非基本藥物的臨床需求高于基本藥物的需求，因此，基本藥物品種數(shù)占總體藥品品種數(shù)的百分比呈逐年緩慢下降趨勢?；舅幬锝?jīng)過多次價格調(diào)整后，本院2004～2008年基本藥物銷售金額占總金額的百分比亦呈明顯下降趨勢。

3 討論

3.1 本院基本藥物使用情況的成因分析 國家基本藥物目錄中的藥品是國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的主要用藥選擇，基本藥物的臨床應(yīng)用較為廣泛，2001年國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心采用世界衛(wèi)生組織/國際合理用藥網(wǎng)絡(luò)（WHO/INRUD）部分調(diào)研指標(biāo)，對北京、武漢、重慶、廣州4個城市26家醫(yī)院的抽樣調(diào)查表明，基本藥物的使用比例為82.83%。2006年，復(fù)旦大學(xué)的《國家基本藥物制度研究》課題總報告也指出，原國家基本藥物目錄中的藥品費(fèi)用約占總藥品費(fèi)用的84.4%。

不論是按品種數(shù)計算還是按藥品費(fèi)用計算，本院僅有20%～30%的用藥選擇了基本藥物，這與上述調(diào)查結(jié)果相比是偏低的，但本院常備的基本藥物品種數(shù)占國家基本藥物目錄品種數(shù)的70%～80%，使用率較高，結(jié)合本院的實(shí)際情況分析原因如下：一是本院是地處北京奧運(yùn)村的三級甲等綜合型醫(yī)院，目前開設(shè)床位近千張，日門診量為2000人左右，收治患者以附近企事業(yè)單位職工、周邊居民為主，總體醫(yī)療需求水平較高。患者經(jīng)濟(jì)條件較好，對新藥、進(jìn)口藥、合資藥需求傾向大，臨床上輔助用藥、營養(yǎng)藥的使用逐年增多。隨著我國藥品市場的發(fā)展，可選擇的藥品越來越多，近年來臨床醫(yī)生開具的非醫(yī)院常備品種的臨時藥品采購申請隨之增加，而這些藥品大部分為非基本藥物，這也是造成醫(yī)院基本藥物占總體藥品品種比率逐年下降的主要原因。

二是基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的定價均由發(fā)改委負(fù)責(zé)，隨著近年來十余次的價格調(diào)整，基本藥物總體上呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的變化趨勢，然而非目錄品種采取企業(yè)自主定價，當(dāng)?shù)匚飪r局備案的方法。臨床上非基本藥物規(guī)格、品種變化比較快，價格相對基本藥物明顯偏高，加之我國藥品銷售流通領(lǐng)域存在的一些弊端，價格不菲的新品種、新規(guī)格藥品往往有較高的處方開具量。這是造成基本藥物銷售金額占總體藥品銷售金額比率下降的原因之一。

3.2 基本用藥使用的展望 我國從20世紀(jì)80年代開始制定《國家基本藥物目錄》，歷經(jīng)近30年的不斷發(fā)展完善，基本藥物目錄體現(xiàn)了藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、可及性和社會可承受性，說明國家基本藥物制度是國家普及全民醫(yī)療福利的保障。實(shí)行醫(yī)保改革以后，個人賬戶的運(yùn)行方式將促使病人對醫(yī)院的要求不斷提高，不僅要治好病，而且要少花錢，這是醫(yī)院必須增強(qiáng)自身競爭能力的外在經(jīng)濟(jì)動因。因此，醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)同和理解是一個必然的趨勢。

隨著基本藥物制度的發(fā)展完善，以及國家對臨床用藥的監(jiān)管不斷加強(qiáng)，基本藥物目錄將會得到更好的落實(shí)和發(fā)展，對保障患者用藥的可及性、促進(jìn)臨床用藥合理性將起到積極作用。