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        中西醫(yī)結(jié)合解決外傷治療中的內(nèi)科問(wèn)題

        2010-04-12 20:52:45
        首都食品與醫(yī)藥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:血瘀

        外傷是骨科常見(jiàn)病,創(chuàng)傷后易引發(fā)患者多種內(nèi)科問(wèn)題。特別是高齡患者,容易產(chǎn)生感染問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓的問(wèn)題,外傷還會(huì)引發(fā)心理障礙等。筆者認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合適度干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善很有益處。

        古某,女,94 歲,因“右下肢疼痛活動(dòng)受限7 小時(shí)”以“股骨粗隆骨折”于2009 年6 月12 日住院?;颊咴诩抑兴さ梗殷y部著地,隨即感覺(jué)右下肢疼痛,活動(dòng)受限。入院時(shí)見(jiàn):右下肢疼痛,活動(dòng)受限,伴自汗,時(shí)煩躁,乏力,口渴,納呆,小便頻,大便秘。既往冠心病史40 年,心律失常-頻發(fā)室性早搏,重度骨質(zhì)疏松癥多發(fā)骨折10 年,左鎖骨骨折史。體 檢:BP 120/70mmHg,HR 80 次/分,R18 次/分,意識(shí)清楚,輕度定向力障礙,兩肺清,右下肺少量濕羅音,心界向左下擴(kuò)大,心率80 次/分,心律齊,早搏4~6 次/分,心尖部3 級(jí)收縮期雜音,肝脾未及。骨折部位周圍皮下瘀血腫脹,壓痛,舌暗瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)稍數(shù)。X 線:右股骨粗隆骨折。ECG:竇性心律,頻發(fā)室性早搏。血常規(guī):WBC10.74×109/L,N79.5%。ESR :35mm/h。主要診斷:右股骨粗隆骨折,重度骨質(zhì)疏松癥,冠心病,心律失常-頻發(fā)室性早搏。

        對(duì)此患者,筆者分急性期和恢復(fù)期兩步進(jìn)行治療:

        急性期治療:(1)創(chuàng)傷后易發(fā)機(jī)體高代謝(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代謝增強(qiáng),出現(xiàn)負(fù)氮平衡及高乳酸血癥)、高動(dòng)力循環(huán)、過(guò)度炎癥反應(yīng)及多臟器功能不全綜合征。除予骨科的下肢牽引治療外,還及時(shí)進(jìn)行抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持,積極糾正貧血——予頭飽米諾鈉靜脈點(diǎn)滴抗炎;胸腺五肽調(diào)節(jié)并增強(qiáng)免疫,氨基酸、脂肪乳、多種維生素營(yíng)養(yǎng)支持。(2)骨折的愈合與營(yíng)養(yǎng)狀況及局部循環(huán)等因素密切相關(guān),故予鹿瓜多肽靜脈點(diǎn)滴促愈合。(3)《醫(yī)宗金鑒》記載:“夫皮不破而內(nèi)損者,多有瘀血;破肉傷骨,每至亡血過(guò)多。二者治法不同,有瘀血者宜攻利之;亡血者,宜補(bǔ)而行之?!?此患者屬皮不破而內(nèi)損者,宜攻利之,但考慮患者超高齡,有氣血不足之內(nèi)因,虛實(shí)夾雜,虛多實(shí)少,中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀,血瘀發(fā)熱,法當(dāng)益氣養(yǎng)血,清熱生津;患者年高體弱,骨折后臥床生活,腸道蠕動(dòng)差,大便不通,時(shí)有譫妄,屬濁氣上蒸之象,故需及時(shí)清熱通便,化瘀止痛。予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味:黃芪30g,當(dāng)歸20g,白芍20g,蓮子20g,山藥20g,山楂10g,酒軍6g,谷麥芽各20g,雞血藤30g,丹皮6g,丹參10g,生姜10g,大棗10g。另,加大黃通便、祛瘀,大便得通則去大黃,加血竭片口服,萬(wàn)花油局部涂抹。(4)由于患者活動(dòng)受限,為有效防止褥瘡發(fā)生,早期使用防褥瘡氣墊。

        恢復(fù)期治療:防止深靜脈血栓,防止褥瘡,促進(jìn)愈合。骨折患者局部血液循環(huán)障礙,易致軟組織瘀血;中醫(yī)認(rèn)為“久臥傷氣”,氣虛則推動(dòng)血行無(wú)力故血瘀,所以使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器按摩雙下肢,輔助下肢運(yùn)動(dòng),要求患者定時(shí)活動(dòng)健康肢體,防止深靜脈血栓形成。同時(shí),繼續(xù)使用防褥瘡氣墊防止褥瘡發(fā)生,予鹿瓜多肽靜脈點(diǎn)滴促愈合,生脈注射液益氣養(yǎng)陰,丹紅注射液改善心肌供血同時(shí)改善循環(huán),益氣養(yǎng)血活血止痛中藥繼續(xù)治療。湯藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味:黃芪30g,當(dāng)歸20g,赤白芍各15g,蓮子20g,山藥20g,山楂10g,谷麥芽各20g,雞血藤30g,丹皮6g,丹參10g,骨碎補(bǔ)15g,生姜10g,大棗10g。并配合功能鍛煉,兩月后X 光片顯示,部分骨痂形成,已能在床上活動(dòng)。

        通過(guò)此例高齡老人治療的成功,筆者有以下體會(huì):

        (1)老年人骨折發(fā)生后,病情常較為復(fù)雜,易合并深靜脈血栓、墜積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,治療要有整體觀,預(yù)防措施要到位。

        (2)老年人骨折,病傷在骨且有瘀血,但只為表象,其因深在腎氣虧虛,氣血不足。

        (3)對(duì)于老年人骨折要重視護(hù)理,譬如褥瘡開(kāi)始可能只是小問(wèn)題,卻可引發(fā)嚴(yán)重感染而致死亡。

        (4)治療過(guò)程中老人樂(lè)觀且配合功能鍛煉,益于預(yù)防感染及早日康復(fù)。

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