杜 娟

(四川省人民醫(yī)院住院部手術(shù)室,四川 成都 610072)

手術(shù)室是一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境,是手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所,手術(shù)間必須保持良好的無(wú)菌操作環(huán)境。在手術(shù)室管理過(guò)程中,某一環(huán)節(jié)稍有疏忽,如接觸傳播或空氣中細(xì)菌數(shù)上升都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者感染的發(fā)生[1]。只有盡量減少手術(shù)護(hù)理各環(huán)節(jié)物品的污染,才能把手術(shù)感染降至最低限度[2]。

1 物品管理現(xiàn)存的問(wèn)題

手術(shù)人員院感知識(shí)薄弱;自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),徒手處理各類(lèi)物品;洗手習(xí)慣不好,操作前不洗手操作后洗;盲目戴手套,一雙手套處理所有物品。

2 手術(shù)室物品分類(lèi)管理

按使用情況、保管目的及要求將手術(shù)室物品分為四類(lèi):①A類(lèi):無(wú)菌物品。有包裝的無(wú)菌物品應(yīng)保持干燥,用潔凈的手拿取;已開(kāi)包的無(wú)菌物品應(yīng)用無(wú)菌持物鉗夾取或戴無(wú)菌手套整理。此類(lèi)物品未被患者使用過(guò)。②B類(lèi):清潔物品。如各種儀器、記錄單、無(wú)影燈、圓凳、托手板、體位支架、手術(shù)床、手術(shù)車(chē)、托盤(pán)、踏腳凳等,可直接用手拿取不需戴手套。但此類(lèi)物品一經(jīng)沾染患者分泌物、血跡即降為 C類(lèi)物品甚至 D類(lèi)物品,須經(jīng)消毒處理。③C類(lèi):污染物品。一般手術(shù)患者(無(wú)傳染性疾病)用過(guò),被其分泌物、血跡污染的物品。此類(lèi)物品處理時(shí)應(yīng)戴手套。④D類(lèi):嚴(yán)重污染物品。手術(shù)患者未查或已查出有特殊感染及傳染性疾病,被其分泌物及血液污染的物品。此類(lèi)物品處理時(shí)必須戴手套,需回收的應(yīng)采用雙消毒,即 2000mg/L含氯消毒液浸泡 1小時(shí)后再清洗打包消毒。吸引器瓶、污物桶均用 2000mg/L含氯消毒液浸泡 1小時(shí)后傾倒于專(zhuān)用池內(nèi),用清洗劑刷洗干凈,再用 500mg/L含氯消毒液浸泡 30分鐘。手術(shù)間地面、墻壁、手術(shù)床等,2000 mg/L含氯消毒液擦拭,三氧消毒機(jī)空氣消毒 2小時(shí)。不需回收的應(yīng)焚燒處理。在此類(lèi)物品處理過(guò)程中注意保護(hù)未被污染的 A、B、C類(lèi)物品及醫(yī)務(wù)人員自己和其他患者。特別注意 C、D類(lèi)物品在術(shù)中,對(duì)于該手術(shù)患者是無(wú)菌或清潔物品,應(yīng)注意保持其無(wú)菌或清潔狀態(tài),但對(duì)于其他患者及醫(yī)務(wù)人員是污染物品,應(yīng)注意防護(hù)。

3 分類(lèi)管理中的注意事項(xiàng)

除了相對(duì)無(wú)菌或清潔物品(術(shù)中的 C、D類(lèi)物品),應(yīng)注意:①接觸 D類(lèi)物品的手戴的手套不可接觸處理A、B、C類(lèi)物品;接觸 C類(lèi)物品的手戴的手套不可接觸A、B類(lèi)物品,應(yīng)更換手套操作,以此類(lèi)推。如果接觸或被污染,此物品即降為該污染等級(jí),應(yīng)及時(shí)處理以免遺忘,防止污染擴(kuò)散。②處理 A類(lèi)物品后不用更換手套即可處理 B、C、D類(lèi)物品;處理 B類(lèi)物品后不用更換手套即可處理 C、D類(lèi)物品;處理 C類(lèi)物品后不用更換手套即可處理 D類(lèi)物品。③將 C類(lèi) D類(lèi)物品打包或裝入容器時(shí),注意保持包或容器外層不被污染,一旦污染應(yīng)及時(shí)重復(fù)打包,以免污染擴(kuò)散。④部分物品既涉及 B類(lèi)又涉及 C或 D類(lèi),如手術(shù)結(jié)束后,在褪內(nèi)窺鏡光纖及攝像頭外的內(nèi)窺鏡套時(shí),光纖及鏡頭屬B類(lèi),而內(nèi)鏡套外屬C或D類(lèi)。處理時(shí)最好兩人配合,由戴手套的工作人員牽住內(nèi)窺鏡套外層(接觸手術(shù)患者部分),另一人可徒手牽出套內(nèi)鏡頭或光纖。此方法可保持鏡頭和光纖的清潔,延長(zhǎng)其使用壽命。許多無(wú)菌套都可如此操作。

醫(yī)院感染途徑主要為接觸(血液和體液)與空氣[3]。手術(shù)室物品分類(lèi)管理可使手術(shù)間保持良好的無(wú)菌操作環(huán)境,提高手術(shù)室工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自身防護(hù)的意識(shí)和環(huán)境保護(hù)意識(shí),最大限度地控制了手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)源性感染,保障了工作人員和手術(shù)患者的安全。醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生指南”,不能減少洗手的步驟和時(shí)間[4]。在各項(xiàng)操作前后都應(yīng)洗手,接觸不同患者之間也應(yīng)洗手。手術(shù)室工作人員應(yīng)該注重細(xì)節(jié),要有高度的責(zé)任心,慎獨(dú)的品質(zhì)。在手術(shù)物品的管理和使用中,既要保護(hù)自己也要保護(hù)他人,更要保護(hù)環(huán)境。

[1]徐榮佳 .醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):717-718.

[2]劉翠月,洪瑞喬,張小玉.手術(shù)室管理與預(yù)防切口感染[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(2):277.

[3]譚春瓊 .手術(shù)室護(hù)理各環(huán)節(jié)物品污染及對(duì)策[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),1999,19(3):56.

[4]費(fèi)波.醫(yī)院感染高危科室人員防護(hù)知識(shí)掌握與運(yùn)用情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(10):120.