宣武醫(yī)院采用微創(chuàng)新療法使晚期糖尿病足患者免于截肢

患者陳女士有糖尿病史10 余年，于1 年前碰破了腳，結(jié)果潰瘍（10cm）經(jīng)久不愈?；颊咦喴屋氜D(zhuǎn)于多家醫(yī)院的內(nèi)分泌科、骨科，效果都不理想，均被告知只有截肢一條路。后陳女士偶然得知首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科采用微創(chuàng)介入技術(shù)治療糖尿病足的消息，于是抱著試試看的心理到該院就診。醫(yī)生為其植入導(dǎo)管后，行腰交感神經(jīng)持續(xù)阻滯并定期打藥法，結(jié)果半年后疼痛減輕、潰瘍面愈合，如今患者已行動(dòng)自如。

糖尿病足的傳統(tǒng)外科治療方法——血管重建局限性較強(qiáng)，壞疽患者和廣泛病變者均不能手術(shù)而只能選擇截肢，而微創(chuàng)介入治療則是近年開(kāi)展的可保全肢體的新療法。通過(guò)微創(chuàng)介入手段將特定的藥物注射到交感神經(jīng)上，或用射頻熱凝法將交感神經(jīng)阻斷，可長(zhǎng)期降低神經(jīng)的興奮性，從而使受損血管擴(kuò)張，改善循環(huán)；此療法還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立及舒縮功能的完善，進(jìn)一步改善血管神經(jīng)功能，達(dá)到控制感染的目的，使疼痛、麻木等癥狀逐步消失，有效提高患者生活能力和生活質(zhì)量。截至目前，宣武醫(yī)院疼痛科已收治此類(lèi)患者30 余例，取得了良好的治療效果。

（褚曉明）

同仁醫(yī)院多科協(xié)作成功搶救突發(fā)意識(shí)障礙危重患者

近日，一位突發(fā)意識(shí)障礙伴高熱6 小時(shí)的58 歲女性患者被送至北京同仁醫(yī)院急診科?；颊呱裰静磺澹粑贝?，全身皮膚發(fā)花、紫紺，躁動(dòng)明顯。急診科護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑立即進(jìn)行吸氧、連接心電示波、開(kāi)放靜脈通路、取血、導(dǎo)尿等。示波提示心率180 ～200 次/分，血氧飽和度80%～90%，無(wú)法測(cè)出血壓，體溫40℃。經(jīng)過(guò)快速詢問(wèn)病史及查體，應(yīng)診醫(yī)生做出初步判斷：感染中毒性休克。隨即，搶救室一線、二線、三線醫(yī)生分工合作，護(hù)士緊密配合，投入到緊張的搶救工作當(dāng)中。在短短的30 分鐘之內(nèi)，完成了氣管插管、連接并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、深靜脈置管、患者病情再評(píng)價(jià)、冰毯使用等治療措施。

入院后，由于患者病情不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)采取了有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、有創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè)，并不斷調(diào)整治療方案，同時(shí)采取一對(duì)一特級(jí)護(hù)理；并及時(shí)與泌尿外科等科室合作，反復(fù)進(jìn)行床旁B 超檢查。入院第三天，患者被確診為感染中毒性休克、右腎膿腫，經(jīng)積極手術(shù)等治療，轉(zhuǎn)入外科ICU，病人轉(zhuǎn)危為安。目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。

（張?zhí)N）

人民醫(yī)院成功搶救一動(dòng)脈瘤破裂患者

近日，一位85 歲的老年患者因多年便秘到北京大學(xué)人民醫(yī)院求治。治療過(guò)程中，患者感覺(jué)腹部不適，隨著時(shí)間的推移，患者的腹部膨脹越來(lái)越明顯，且規(guī)律性跳動(dòng)。急診B超室和CT 室緊急診斷顯示：直徑達(dá)10cm 的左髂內(nèi)動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤破裂，血液暫時(shí)瘀積在瘤體外形成血腫，減緩了出血速度。

動(dòng)脈瘤破裂是一種十分兇險(xiǎn)的外科疾病，幾分鐘之內(nèi)即可導(dǎo)致患者失血過(guò)多而死亡。按照傳統(tǒng)的治療方法，需要全麻開(kāi)腹，清除血腫，切除動(dòng)脈瘤，但考慮患者年歲已高、身體狀況較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，于是醫(yī)生在綜合考慮各方面因素后，決定為患者選用手術(shù)時(shí)間最短、創(chuàng)傷最小的方法——介入療法。導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入體內(nèi)，在數(shù)字減影造影機(jī)（DSA）的幫助下，定位于髂內(nèi)動(dòng)脈處，然后置入支架系統(tǒng)，準(zhǔn)確在血管內(nèi)釋放支架。手術(shù)歷時(shí)不足兩個(gè)小時(shí)，患者之前“跳動(dòng)的大肚子”不見(jiàn)了。在血管外科的精心護(hù)理下，患者目前已順利出院。

（血管外科）

北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)低位直腸癌保肛新術(shù)式

由于手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展，直腸癌術(shù)中保留肛門(mén)的比例有了很大提高，但低位直腸癌由于其特殊的解剖位置、特殊的淋巴回流途徑以及同生殖泌尿器官特殊的比鄰關(guān)系，使保肛手術(shù)無(wú)論在手術(shù)指征還是手術(shù)難度上均有別于上段直腸癌。

北京協(xié)和醫(yī)院于2009 年9 月開(kāi)始在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了APPEAR 手術(shù)，即經(jīng)前會(huì)陰超低位直腸切除術(shù)，至今共為8 例按常規(guī)方法無(wú)法保肛的低位直腸癌患者成功實(shí)施了該手術(shù)。結(jié)果全組8 例手術(shù)進(jìn)程順利，均預(yù)期完成保肛手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡。這充分體現(xiàn)出北京協(xié)和醫(yī)院在該技術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先水平。

APPEAR 手術(shù)的腹部操作部分同普通的直腸前切除術(shù)，將直腸分離到盆底后，主刀醫(yī)師轉(zhuǎn)至?xí)幉?。在陰囊（或陰道）與肛門(mén)緣之間做一凸出的新月形切口。切開(kāi)皮下后分離直腸尿道肌，沿直腸尿道與前列腺之間（或陰道后壁）向盆腔分離。腹組醫(yī)師用手指將一側(cè)直腸向旁頂起以助分離，然后以同法分離另一側(cè)，最后分離直腸前壁并同盆腔手術(shù)會(huì)合。從前會(huì)陰切口將已游離的結(jié)直腸從盆腔拖出。在體外用閉合器切斷閉合。采用雙吻合技術(shù)，將直腸殘端或肛管同近端結(jié)腸吻合。

APPEAR 手術(shù)難度極大，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。同傳統(tǒng)的保肛手術(shù)相比，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：所有操作均可在良好的術(shù)野下直視進(jìn)行；可以游離出平均長(zhǎng)約3cm的被盆底肌和恥骨直腸肌包裹的以往手術(shù)無(wú)法顯露的下端直腸，從而為低位直腸癌的保肛手術(shù)創(chuàng)造了條件；允許使用吻合器行直腸或肛管同結(jié)腸的吻合；初步研究結(jié)果顯示APPEAR 手術(shù)后的肛門(mén)功能優(yōu)于ISR 等保肛手術(shù)。

臨床實(shí)踐證明，APPEAR 手術(shù)作為保肛手術(shù)的一種全新術(shù)式可用于普通手術(shù)無(wú)法保留肛門(mén)的低位直腸癌患者，為低位直腸癌的保肛手術(shù)另辟蹊徑。

（林國(guó)樂(lè)）