勞貴昌,林樹體

(欽州市第一人民醫(yī)院骨科,廣西 欽州 535000)

Halo-Vest支架以其可靠的牽引、復(fù)位和牢固的制動(dòng)作用,已被廣泛用于頸椎外科,成為頸椎傷病安全有效和實(shí)用易行的治療手段,并取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)概述如下。

1 Halo-Vest支架的歷史背景

自1959年Halo-Vest支架首次應(yīng)用于頸椎外科以來(lái),Halo-Vest支架作為一種有效的脊柱外固定器械,以其良好的外固定效果和獨(dú)特的治療特性而受到骨科醫(yī)生的青睞[1]。但傳統(tǒng)的Halo-Vest支架固定作用堅(jiān)強(qiáng)可靠,其復(fù)位功能卻有限。后經(jīng)逐漸改進(jìn),將頭環(huán)與架子接板的雙螺釘改為單螺釘,使不能伸屈的頭環(huán)變?yōu)槟軌蛏烨?以適應(yīng)頸椎脫位的復(fù)位;同時(shí)為了不使架子接板的固定功能降低,將頭環(huán)與接板咬合面設(shè)計(jì)成扇形,接板間接觸面有放射條紋,可使頭環(huán)能牢固地固定在任何一個(gè)伸屈角度上[2]。這就是臨床上廣泛應(yīng)用的改良Halo-Vest支架。

2 適應(yīng)證

①上頸椎損傷,如Jefferson骨折、Hangman骨折、樞椎齒狀突骨折和寰樞關(guān)節(jié)各種脫位及不穩(wěn)定;②不穩(wěn)定型下位頸椎損傷,如椎體的爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脫位、多節(jié)段頸椎損傷;③頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎嚴(yán)重的退變以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的頸椎不穩(wěn)定;④上述各種損傷、頸椎病變或畸形需手術(shù)治療時(shí)作為術(shù)前、中、后外固定保護(hù)或牽引等[2]。

3 安裝方法

患者剃光頭,根據(jù)神經(jīng)功能損害和椎體破壞程度,采取仰臥位或坐位[3]。仰臥位者需將預(yù)制長(zhǎng)、寬、高約80 cm×10 cm×1 cm的木板一塊墊于患者上身下方,頭顱置于木板上,并使木板探出床頭,便于操作。分別在兩側(cè)眉弓中外1/3上緣1 cm處和相應(yīng)平面的枕骨中線兩側(cè)與頭環(huán)固定螺釘孔相對(duì)應(yīng)處(耳尖上后方)定點(diǎn),將頭環(huán)維持在頭顱最大徑線下方。用龍膽紫標(biāo)記后局部消毒,1%利多卡因局部麻醉,根據(jù)頭圍大小,選擇合適的頭環(huán),頭環(huán)距頭皮的距離為1～2 cm,逐步旋緊4枚顱骨固定螺釘,使顱釘擰入顱骨外板,將頭環(huán)固定于顱骨外板上。其力量約6～7 kg[4],直到患者感到頭部有明顯緊箍感即可[5-6]。再根據(jù)胸圍選擇合適的固定背心,背心內(nèi)側(cè)面接觸皮膚區(qū)域覆蓋平整柔軟透氣織物,以防皮膚壓瘡形成。把連接件安裝好的背心和支撐桿與頭環(huán)連接成一體,擰緊各部位螺釘。術(shù)中可在C形臂X線透視下,調(diào)整連接件方向和支桿長(zhǎng)度,以維持頸椎正常生理曲度。術(shù)后釘孔處皮膚酒精紗布濕敷,24～48 h常規(guī)重新擰緊顱釘[7],每天檢查顱釘松緊度及連接件、背心固定情況,并及時(shí)加以調(diào)整。

4 優(yōu)點(diǎn)

①具有堅(jiān)固、可靠的三維固定作用,使頸椎在縱軸、橫軸、矢狀軸得到固定,并可根據(jù)需要調(diào)整固定位置,控制頸椎旋轉(zhuǎn)位移的能力遠(yuǎn)高于普通圍領(lǐng)、費(fèi)城圍領(lǐng);②根據(jù)需要調(diào)整頸椎的屈伸、側(cè)屈和縱向牽引,克服了顱骨牽引中的牽引方向不正確、過(guò)度牽引等現(xiàn)象;③簡(jiǎn)易方便,無(wú)須作皮膚切口及顱骨鉆孔;④有利于減少手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn),手術(shù)前后的制動(dòng)可防止2次損傷及植骨塊脫落;⑤拆、卸方便,尤其是前面2根支桿能向后翻折,便于術(shù)中操作,而不影響架子的穩(wěn)定性,術(shù)后回復(fù)原位固定;⑥質(zhì)量輕、帶架活動(dòng)方便,可早期下床活動(dòng)。癱瘓患者可隨意翻身、搬運(yùn),避免了長(zhǎng)期臥床造成的下肢靜脈血栓、肺部感染、骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮等并發(fā)癥;⑦克服了以往的頭、頸、胸石膏造成皮膚刺激、皮疹、壓瘡、出汗散熱困難,不能調(diào)節(jié)及不能牽引等缺點(diǎn);⑧可方便翻身,明顯減輕護(hù)理工作量;⑨有利于攝片觀察[8-12]。

5 并發(fā)癥及預(yù)防

陸志東等[13]觀察了應(yīng)用Halo-vest支架固定后的并發(fā)癥,螺釘松動(dòng)占36%,針眼局部感染占20%,壓瘡占11%,神經(jīng)損傷占2%,硬膜穿透占1%,吞咽困難占2%,眉弓上穿釘處遺留明顯瘢痕占9%,嚴(yán)重的穿釘處不適占18%,25%螺釘有至少1次松動(dòng)。鄭鵬等[14]報(bào)道的總并發(fā)癥發(fā)生率為40%,包括螺釘松動(dòng)、感染、釘眼處疼痛、閉眼困難、吞咽困難、入釘點(diǎn)出血、無(wú)法耐受固定、平衡能力減低等。其他并發(fā)癥還有頭環(huán)脫落、復(fù)位丟失、釘穿透顱骨、腦脊液漏、氣顱、腦膿腫、眶上神經(jīng)及滑車上神經(jīng)損傷、咀嚼時(shí)顳肌疼痛等。

預(yù)防并發(fā)癥的措施包括:①正確選擇進(jìn)釘部位,一般眶上內(nèi)1/3為眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng),選擇眶上外1/3處進(jìn)釘較安全。②使頭環(huán)釘牢固地固定是預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。Copley L.A.等[15]主張,頭環(huán)釘初緊時(shí)的扭矩為0.6磅/英寸,24 h后再緊一次為0.9磅/英寸。該方法需要特殊的可測(cè)扭矩的螺絲刀。鄭鵬等[14]主張,當(dāng)頭環(huán)釘旋至顱骨外板有阻力時(shí),用右手拇、食、中三指持普通螺絲刀旋緊頭環(huán)釘,在24 h后用類似方法再緊一次。③如果需要更換螺釘,一定要在新螺釘固定滿意后,再去除松動(dòng)的釘。④在插入前側(cè)方釘之前,要求患者緊閉雙眼,否則對(duì)眼部皮膚和肌肉的牽拉可能影響眼睛的完全閉合。⑤每天3次用碘伏或過(guò)氧化氫清洗釘眼,及時(shí)去除分泌物。如果發(fā)生了感染,要作創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素的藥敏試驗(yàn),并選擇適當(dāng)?shù)目股刂委?。⑥注意固定背心的松緊,及時(shí)調(diào)整。每天檢查背心與軀干接觸的部位,按摩皮膚,預(yù)防壓瘡。⑦因使用Halo-Vest架后限制了胸廓的擴(kuò)展,應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練。⑧對(duì)平衡感減退的患者,家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予特別的幫助,尤其在上下樓梯和取東西的時(shí)候。

6 展望

Halo-Vest支架具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),安全、可靠、方便,并發(fā)癥少,是目前頸椎傷病保守治療或協(xié)同手術(shù)治療最有效的頸椎外固定器械之一。但根據(jù)臨床使用觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用支架后臥床休息不便往往困擾著大部分患者。隨著科研的發(fā)展,如果能使設(shè)計(jì)進(jìn)一步簡(jiǎn)化、靈巧,提高應(yīng)用者的舒適感,Halo-Vest支架將會(huì)得到更廣泛的普及使用。

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