尹西峰

(江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院護(hù)理部,江西 鄱陽(yáng) 333104)

顱腦損傷是一種嚴(yán)重的外傷性疾病,療程較長(zhǎng)、后遺癥與死亡率高。需要使用大量的高滲脫水劑及高滲性營(yíng)養(yǎng)藥物,鐘點(diǎn)治療多,且往往伴意識(shí)障礙、譫妄。有些患者早期就表現(xiàn)出外傷性癲,或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍,用普通的鋼針或留置針進(jìn)行輸液容易出現(xiàn)腫脹、滲漏或脫出折斷,鐘點(diǎn)治療不能及時(shí)完成,或點(diǎn)滴速度達(dá)不到要求,嚴(yán)重影響治療效果,反復(fù)穿刺也易刺激患者導(dǎo)致煩躁。外周靜脈中心置管(PICC)導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈,可以為患者提供中期或長(zhǎng)期的用藥通道,而且可以隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)整流速,不容易堵管,并發(fā)癥也少。江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院于2006年5月開(kāi)始對(duì)顱腦損傷患者使用該技術(shù),取得良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2008年6月本院收治42例顱腦損傷患者,按入院順序分為2組。2006年5月至2008年6月收治21患者(治療組),男15例,女6例,年齡15～42歲,平均年齡(34.5±1.02)歲;住院時(shí)間1～32 d,其中1例并發(fā)癲,2例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。2005年4月至2006年4月收治的21例(對(duì)照組),男16例,女 5例,年齡 17～50歲,平均年齡(43.21±1.5)歲;住院時(shí)間14～33 d,其中2例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。2組患者主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn),早期大多有煩躁、譫妄表現(xiàn)。2組患者在性別、年齡、病程及病情危重程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予激素、脫水劑及白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC行PICC術(shù),對(duì)照組給予一次性頭皮鋼針或套管針外周淺靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效。治愈:癥狀體征完全消失,CT示血腫吸收良好;好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,CT示血腫趨向吸收;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,CT示血腫沒(méi)吸收或增加;病情加重,甚至死亡。②護(hù)理滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表(共18項(xiàng)),在患者出院前2 d由護(hù)理部發(fā)放、收回、綜合分析評(píng)分后反饋至科室。評(píng)定為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

治療組總有效率(治愈+好轉(zhuǎn))為91.76%(20/21),顯著高于對(duì)照組的61.72%(15/21),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 例

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

治療組滿意意率90.5%(19/21)顯著高于對(duì)照組52.4%(11/21),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例

2.3 2組患者輸液反應(yīng)比較

對(duì)照組患者靜脈炎6例,合并感染2例;治療組未發(fā)生靜脈炎、血栓、感染等不良反應(yīng),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2組相關(guān)費(fèi)用比較

治療組相關(guān)費(fèi)用(1836±13)元,對(duì)照組(2324±16)元,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

2.5 2組住院天數(shù)比較

治療組住院天數(shù)為(34.5±1.02)d,對(duì)照組為(43.21±1.5)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

PICC使輸液過(guò)程簡(jiǎn)單,工作效率高,充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念,提高患者住院期間的舒適度,有助于提高護(hù)理工作滿意度,符合新時(shí)代的護(hù)理要求。

3.1 提高治愈率

顱腦損傷患者心理壓力大,而消極的情緒會(huì)造成免疫力低下,而 PICC留置時(shí)間可達(dá)3個(gè)月以上[1],從根本上做到住院患者一針制及無(wú)針治療,無(wú)痛技術(shù)的實(shí)現(xiàn),從而降低患者的焦慮度。

3.2 降低病死率

3.3 減少輸液反應(yīng)

顱腦損傷患者使用的藥物如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、各種靜脈營(yíng)養(yǎng)液及含鉀藥物刺激性強(qiáng),引起穿刺部位疼痛,易引發(fā)靜脈炎。而PICC管是用一種特殊材料制成的,在血液溫度下使用,導(dǎo)管更加柔軟,對(duì)血管無(wú)刺激性,長(zhǎng)期保留不易發(fā)生感染[3],不易與血管內(nèi)物質(zhì)融合發(fā)生反應(yīng)凝血及細(xì)菌感染率極低。本研究中治療組未見(jiàn)一例輸液反應(yīng)。

3.4 降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

顱腦損傷患者住院時(shí)間長(zhǎng),用藥特殊,致使外周靜脈給藥成功率低。故而輸液相關(guān)耗材增加,治療費(fèi)用高。PICC置管后只需要每周更換一次敷料,無(wú)需特殊護(hù)理,雖PICC管較貴,可后期材料費(fèi)與治療費(fèi)均較少,總的輸液相關(guān)費(fèi)用降低,本研究結(jié)果也提示治療組相關(guān)費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。

[1]沈建英,呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):75-76.

[2]張洪濤,馬云富,楊永飛.甘露醇治療顱內(nèi)高壓的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):44-45.

[3]張愛(ài)珍,李榮.PICC在重危病人搶救中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):276.