婁秋英,嚴(yán)梅秀

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌 330006)

激素沖擊療法是一種在短時(shí)間內(nèi)給予超大劑量激素治療常規(guī)劑量激素不能控制的自身免疫性疾病的方法[1],由于簡(jiǎn)單易行,治療效果好,故仍為臨床常用的治療方法?，F(xiàn)將22例使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月至2009年10月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療的患者22例,男8例,女 14例;年齡22～54歲,平均38歲;病程 3個(gè)月～3年。其中重癥肌無(wú)力10例(眼肌型2例,全身型8例;2例患者肌力0級(jí),2例患者肌力1級(jí),6例患者肌力2-4級(jí)),格林巴利綜合征8例(顱神經(jīng)受累3例,單純的周圍神經(jīng)受累者5例),視神經(jīng)脊髓炎4例。22例患者中有8例患者行氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣,大便潛血(+)4例。

1.2 治療方法

22例患者先給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(美國(guó)Pfizer公司,批號(hào):S03636)1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注,1次?d-1,連用5 d;后改用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注,1次?d-1,連用5 d;再改用強(qiáng)的松片(浙江仙云居制藥股份有限公司,批號(hào):091159)60 mg口服,1次?d-1。2～3周后改為維持量30 mg口服,1次?d-1,連用6個(gè)月。

2 結(jié)果

8例行機(jī)械通氣患者中2例第4天脫呼吸機(jī)、4例第6天脫呼吸機(jī)、2例第10天脫呼吸機(jī)。22例患者中,10例患者出院時(shí)肌力恢復(fù)正常,呼吸平穩(wěn),其中重癥肌無(wú)力4例,格林巴林綜合征4例,視神經(jīng)脊髓炎2例。9例肌力較前有所改善,呼吸平穩(wěn),其中重癥肌無(wú)力4例,格林巴林綜合征3例,視神經(jīng)脊髓炎2例。死亡3例,其中2例重癥肌無(wú)力患者死于肌無(wú)力危象,1例格林巴林綜合征患者死于肺部感染。

3 護(hù)理及體會(huì)

1) 心理護(hù)理:由于重癥肌無(wú)力等疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治療費(fèi)用高等特點(diǎn),多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。對(duì)此,護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)能力的患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的交流,告知患者激素治療的重要性、必要性以及治療過(guò)程中的一些不良反應(yīng)。例如有些患者長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療產(chǎn)生“滿月臉、水牛背、痤瘡”等不良反應(yīng),影響了美容和體型,護(hù)士應(yīng)該告知患者激素停用后這些癥狀會(huì)隨之慢慢消失,從而消除患者的顧慮,積極配合治療?？傊?應(yīng)該鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)、積極適應(yīng),并堅(jiān)持做到督促患者服藥到口,以高度的責(zé)任心和同情心贏得患者和患者家屬的信任,并使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2) 氣道護(hù)理:本組中有8例行氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣,氣道護(hù)理操作包括:①環(huán)境要求:氣管切開(kāi)患者居住單間,環(huán)境要求清潔,病房定期通風(fēng),2次?d-1,30 min?次-1。每周紫外線消毒病房1次,30 min?次-1,病房地面每天用含有效氯500 mg?L-1,拖把拖地,減少患者感染機(jī)會(huì)。②一般管道護(hù)理:保持氣管切口處敷料干燥、清潔,每日更換,隨臟隨換,定時(shí)消毒氣管內(nèi)管,4次?d-1。保持呼吸道通暢,定時(shí)吸痰,吸痰前后給予純氧吸入2～3 min,吸痰護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,每次使用1根吸痰管,吸痰時(shí)動(dòng)作迅速、輕柔,并保持深度適中,一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s,氣道溫化可用生理鹽水250 mL加α-糜蛋白酶4000萬(wàn) U及鹽酸氨溴索60 mg經(jīng)氣管內(nèi)用微量泵泵入,5 mL?h-1。使痰液稀釋,方便吸出,防治痰栓,定時(shí)更換消毒呼吸機(jī)管道,每周1次,每日更換濕化罐蒸餾水,控制濕化瓶?jī)?nèi)的濕度為45～50℃,減輕對(duì)氣道刺激。③脫機(jī)前后的護(hù)理:密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的工作模式,以免發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。在患者自主呼吸恢復(fù)過(guò)程中,應(yīng)適時(shí)地控制呼吸模式向同步間歇指令呼吸模式過(guò)度,從而為盡早脫呼吸機(jī)作好準(zhǔn)備。脫呼吸機(jī)前應(yīng)在Smv模式下逐漸減少呼吸機(jī)工作頻率待降至2次?min-1,如無(wú)異常,方可脫呼吸機(jī)。脫呼吸機(jī)后觀察患者的咳嗽反射、咽反射是否正常,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)處理,防止呼吸道堵塞及進(jìn)食時(shí)誤吸。本組中有2例在第4天脫呼吸機(jī),有4例第6天脫呼吸機(jī),均無(wú)醫(yī)源性感染。有2例重癥肌無(wú)力患者死亡。

3) 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:免疫抑制劑能抑制機(jī)體免疫系統(tǒng),使機(jī)體防御機(jī)制降低,容易發(fā)生感染,最常見(jiàn)的感染為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。針對(duì)以上情況,采取具體措施如下:對(duì)飲水嗆咳、吞咽困難者留置胃管,做好留置胃管護(hù)理及口腔護(hù)理,2次?d-1。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者做好會(huì)陰部的護(hù)理,每日更換引流袋,定期開(kāi)放引流管,訓(xùn)練膀胱功能,嚴(yán)格無(wú)菌操作;對(duì)長(zhǎng)期臥床患者保持皮膚清潔干燥,床單平整,無(wú)碎屑、皺褶,按時(shí)翻身、拍背,使用氣墊床。本組中無(wú)一例患者發(fā)生褥瘡,有1例死于肺部感染。

4) 上消化道出血:糖皮質(zhì)激素能使胃酸分泌增加,大劑量使用可誘發(fā)或加重潰瘍,易破壞胃腸黏膜、甚至引起出血,因此在治療期間預(yù)見(jiàn)性給予胃黏膜保護(hù)劑,并在治療期間觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐現(xiàn)象,觀察并記錄患者大便顏色、性狀、次數(shù),同時(shí)注意患者血壓、脈搏變化,指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的清淡食物,少食硬、油膩、刺激性難消化食物,并少食多餐。本組中有4例患者出現(xiàn)大便潛血(+),經(jīng)對(duì)癥治療,未再出血。

總之,大劑量激素沖擊療法對(duì)治療自身免疫性疾病具有良好的治療效果,但護(hù)理工作是治療取得成功不可缺少的一部分,護(hù)理工作的好壞對(duì)提高患者的治愈率、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]張文惠,呂根法,李愛(ài)國(guó).皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療的臨床護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2006,16(11):27-28.

[2]盛利.糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無(wú)力的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué),2004,2(24):33-34.