曹春鳳,虞曉琴

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,江西 九江 332000)

隨著我國(guó)人口的老年化,腦血管疾病的發(fā)病率在逐漸地上升。腦血管造影是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種先進(jìn)的X線檢查新技術(shù),是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但此方法是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,如何對(duì)全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理是此項(xiàng)手術(shù)的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。本文就九江學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年2月至2008年12月共進(jìn)行全腦血管造影術(shù)60例患者資料進(jìn)行回顧分析,并對(duì)其護(hù)理問題予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例,男 26例,女34例,年齡13～76歲,平均52歲。DSA檢查結(jié)果:煙霧病1例,頸動(dòng)脈海綿竇瘺1例,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤16例,腦動(dòng)靜脈畸形15例,顱內(nèi)血管狹窄或閉塞18例,動(dòng)脈炎1例,動(dòng)靜脈瘺1例,未發(fā)現(xiàn)明顯病變7例。

1.2 方法

全部采用seldinger法股動(dòng)脈穿刺插管途徑行全腦血管造影術(shù)。患者平臥,術(shù)區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域,用穿刺針刺入右側(cè)股動(dòng)脈,置入動(dòng)脈鞘導(dǎo)絲,然后用5F造影管,先后進(jìn)入左右頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1) 術(shù)前心理護(hù)理:全腦血管造影是一種新的有創(chuàng)檢查,目前大家對(duì)此項(xiàng)檢查認(rèn)識(shí)不夠,其次由于全腦血管造影術(shù)采用局部麻醉,患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù),術(shù)中有一定的痛苦,難免產(chǎn)生顧慮的恐懼心理,易造成血壓升高或腦血管痙攣,影響造影效果,因此,術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法、步驟,以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項(xiàng)、手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn);簡(jiǎn)單介紹造影的程序,并介紹成功檢查患者與患者及家屬的交流,全程檢查由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行陪同,消除患者及家屬的顧慮,以取得其良好的配合,使手術(shù)順利進(jìn)行。

2) 術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前全面了解患者的病史,女患者了解月經(jīng)情況,完善肝腎功能、出凝血時(shí)間、輸血前4項(xiàng)、胸部X線片、心電圖檢查,排除造影劑禁忌證。

3) 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前做抗生素皮試,碘過敏皮試,并標(biāo)出結(jié)果。②術(shù)前行大腿根部及會(huì)陰部備皮,完成后可擦洗,使皮膚清潔,取下患者身上金屬物品如:金屬假牙,發(fā)卡,耳環(huán)等;并注意保暖,預(yù)防感冒。③術(shù)前4 h禁食禁水但不禁藥。④術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那0.1 g,左上肢或左下肢置靜脈留置針,女病人留置導(dǎo)尿,男病人使用假性導(dǎo)尿。⑤術(shù)前準(zhǔn)備好器械、物品及藥品如:肝素、利多卡因、立止血、尿激酶、優(yōu)維顯、生理鹽水、尼莫地平等。

2.2 術(shù)中配合

①查對(duì):核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、診斷,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。②體位:患者取仰臥位,雙上肢自然放置身體兩側(cè),雙腿分開平放,盡量使患者感到舒適,以便患者長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位,保持手術(shù)順利進(jìn)行。③連接心電監(jiān)護(hù)儀和建立靜脈通道。④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),根據(jù)患者情況選擇適合的無(wú)菌導(dǎo)管及物品,如5F動(dòng)脈鞘,5F豬尾巴造影管,5F單彎造影管,連接管,高壓注射器,導(dǎo)絲,三通管等,協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌手術(shù)衣及消毒,鋪好無(wú)菌大單,術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征及主訴,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,并做好記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后患者平臥,穿刺點(diǎn)壓迫15～20 min,予以彈力繃帶加壓包扎,用沙袋壓迫穿刺部位6～8 h,穿刺側(cè)肢體用約束帶適當(dāng)約束肢體,制動(dòng)24 h,密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血及皮下淤血,保持穿刺處敷料清潔干燥,24 h后拆除敷料。②24 h心電監(jiān)護(hù):手術(shù)是在全身肝素化的情況下進(jìn)行,術(shù)后注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的發(fā)生,給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及肢體活動(dòng)等,并觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、短暫意識(shí)障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。③造影后2 h內(nèi)每15分鐘觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體溫度、顏色[2],注意穿刺部位有無(wú)出血和血腫,穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并征[3]及股動(dòng)脈血栓的形成。④術(shù)后多飲水,以利于造影劑的排泄,術(shù)后給予低鹽低脂易消化飲食。⑤術(shù)后避免增加腹壓動(dòng)作,如咳嗽及嘔吐時(shí)協(xié)助按壓穿刺傷口,以免穿刺點(diǎn)出血。⑥術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素防感染,補(bǔ)充極化液利于造影劑加速排出。

3 討論

腦血管造影是神經(jīng)內(nèi)科疾病一項(xiàng)重要的檢查,對(duì)于某些神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)脈畸形,SAH以及某些腦腫瘤等的診斷方面具有重要而不可替代的價(jià)值。因此應(yīng)客觀的認(rèn)識(shí)到其對(duì)患者有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,要求護(hù)士應(yīng)適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,熟悉檢查的過程和必要性,注重患者圍手術(shù)期的護(hù)理,采取有效措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生,使檢查更加安全可行,本文60例患者通過精心護(hù)理,手術(shù)成功率達(dá)100%,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為,護(hù)士在手術(shù)前準(zhǔn)備妥善與否,關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行,而術(shù)中密切配合,術(shù)后準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情并完善各項(xiàng)護(hù)理是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

[1]周潤(rùn),安麗琴.全腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(24):181-182.

[2]楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:73-76.

[3]劉新峰.腦血管疾病介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229-230.