張新榮 高秀英 孟云蘇

進(jìn)入 21世紀(jì)以來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,婦科領(lǐng)域的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)有清晰手術(shù)視野,避免陰式手術(shù)不能了解盆腔情況所帶來的弊端,從而擴(kuò)大了陰式手術(shù)應(yīng)用范圍。手術(shù)不進(jìn)入腹腔操作,對腹腔臟器干擾小,出血少,恢復(fù)快,不留腹部瘢痕,減少患者身心負(fù)擔(dān)及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我科對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),取得了良好的護(hù)理效果。

1 臨床資料

選取 2007年 6月至2009年 6月在我院擇期行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的患者 156例,年齡 42～78歲,平均年齡 59歲;其中子宮肌瘤 89例,子宮脫垂 40例,功血 27例,這些患者均采用全身麻醉,對這些患者術(shù)前、術(shù)后采用新的護(hù)理干預(yù)方法,均康復(fù)出院,未發(fā)生任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于這種術(shù)式尤其適合老年女性,這類人群年齡較大,文化程度低,心理脆弱,對疾病認(rèn)識不足,擔(dān)心疼痛對生命的威脅。護(hù)理人員親切和藹的語言,理解患者及家屬的心情是取得患者信任的基礎(chǔ),應(yīng)用通俗的語言,講解疾病的原因、癥狀,各種檢查的目的,手術(shù)的重要性、安全性及手術(shù)配合要點,講解該術(shù)式的先進(jìn)性及預(yù)后良好性;用醫(yī)學(xué)知識耐心地解答患者疑問,根據(jù)不同患者給予恰當(dāng)?shù)慕忉?針對不同原因給予針對性的疏導(dǎo),使患者消除顧慮,以一種良好的心態(tài)接受治療[2]。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍同常規(guī)腹部手術(shù),由于腹腔鏡手術(shù)的第一穿刺口選擇在臍部,并由從此處形成氣腹,臍部的清潔準(zhǔn)備直接影響到患者手術(shù)切口和腹腔感染情況,故臍部清潔準(zhǔn)備尤為重要。我科采用備皮開始時少量肥皂液倒入臍孔浸泡,皮膚備完后用消毒棉簽擦干浸泡后的臍孔,再依次蘸取石蠟油、碘伏擦拭臍孔,對于臍孔深,污垢多的臍孔適當(dāng)延長肥皂液的浸泡時間,可以減少擦拭次數(shù),注意動作輕柔,這樣能滿足手術(shù)對臍孔皮膚的要求。冬季備皮時注意保暖,防止受涼,影響手術(shù)。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備：因為手術(shù)從陰道進(jìn)行,良好的陰道準(zhǔn)備是完成手術(shù)的必要條件。而陰道與外界相通,有發(fā)生細(xì)菌上行感染的可能性[3]。我科采用術(shù)前 3 d碘伏棉球陰道擦洗,特別注意陰道穹窿部的擦洗。子宮脫垂者,采用 1∶5 000高錳酸鉀液坐浴,掌握好水溫,免燙傷,宮頸炎癥者,坐浴后用乙烯雌酚軟膏涂于患處,促使宮頸、陰道上皮增生、軟化,潰瘍愈合。操作時動作輕柔,避免損傷周圍黏膜。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 1 d進(jìn)流食,常規(guī)灌腸,晚 10∶00后禁食水,術(shù)日晨采用三、三灌腸,即為 3次灌腸;3種體位,依次采用左側(cè)臥位、平臥位、右臥位;每次均為 300ml。由于術(shù)者年齡較大,盆底肌肉松弛,自控力差,灌腸時注意控制流速,經(jīng)觀察,這樣的腸道準(zhǔn)備,術(shù)中無大便污染手術(shù)臺且腸管不影響術(shù)者視野及手術(shù)操作,符合手術(shù)要求。減少了患者反復(fù)灌腸帶來的不適。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后回病房后 6 h平臥,頭偏向一測,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù) 12 h。注意監(jiān)測呼吸頻率和深度,由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成的。術(shù)中吸收的 CO2造成高碳酸血癥,術(shù)后會有一定時間的延續(xù),患者需要通過呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能排除積聚的 CO2,因此,術(shù)后予以低流量吸氧 4～6 h。觀察患者面色、精神狀況、血壓變化及陰道有無出血。根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)輸液速度,防止輸液過快過多,引起肺水腫及心力衰竭。

2.2.2 引流管觀察及護(hù)理：留置陰道引流管者,嚴(yán)密觀察陰道引流管是否通暢以及引流液的性狀。尿管留置期間,注意多飲水,注意尿管是否通暢,尿的色、量,尿袋始終低于膀胱位置,避免尿液返流造成泌尿系感染[4]。每日進(jìn)行外陰消毒,我科采用碘伏棉球外陰擦洗,2次/d。去尿管時,輸最后一瓶液體的同時抽出氣囊尿管里所有鹽水后再打入 0.3～0.5ml的鹽水,關(guān)閉但不要抽出尿管。這樣可使尿管凹陷處充盈,因繼續(xù)輸入一定量的液體,能促進(jìn)尿液生成,及早引起反射性排尿,讓患者排尿時尿管自行脫落,可避免抽出氣囊尿管時引起尿道口疼痛。

2.2.3 會陰護(hù)理：會陰傷口處應(yīng)保持清潔干燥,術(shù)后 24 h,在無菌條件下取出陰道紗布。一般于術(shù)后 2 d,陰道可有少許淡紅色出血,為宮頸殘腔電凝后殘跡排除,一般持續(xù) 2～3 d,但少于月經(jīng)量。每次大小便后必須用溫水清洗外陰,保持會陰清潔干燥。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：①穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺滲血。腹腔鏡手術(shù)患者回病房后,需查看腹部傷口處有無滲血,不能因為沒有腹壁大傷口而忽視對腹部傷口的觀察。②腹脹及肩背酸脹：因為術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位,手術(shù)時間的關(guān)系術(shù)后腹腔殘余CO2積聚膈下刺激膈神經(jīng)所致。50%患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。術(shù)后對腹壁輕輕加壓,可促進(jìn)氣體排出,指導(dǎo)勤翻身,屈腿運動,可增加腹肌張力,擴(kuò)大余氣彌散面積和促進(jìn)余氣吸收。避免患者坐起,因CO2氣體上升可引起氣促和呼吸困難,指導(dǎo)盡早下床活動,必要時給予新斯的明 0.5mg肌內(nèi)注射。③防止肺部感染：術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽,即為咳嗽前深呼吸,用手按住刀口,屏住呼吸,再用力,將氣從聲門噴出。術(shù)后全麻清醒后,可早期活動,范圍不要太大,深呼吸,翻身,拍背等床上輕微活動,可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后咳嗽咳痰者,可能是由于氣管插管時,有輕微喉頭擦傷,囑患者多飲白開水,必要時,超聲霧化吸入。④防止下肢靜脈血栓：由于氣腹,使血管擴(kuò)張及下肢靜脈淤血、高碳酸血癥,再加上膀胱截石位對腘動、靜脈壓迫易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成[5]。囑患者多做深呼吸,每隔 15～20min做雙腳足背屈伸運動,給予熱敷,增加血液回流,發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,疼痛時及時抬高患肢。

2.2.5 飲食和排便的護(hù)理：全麻清醒后,可少量飲用白開水,術(shù)后 1 d可進(jìn)流食,但避免牛奶、豆?jié){類腸脹氣流食,排氣后正常普食。囑患者進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富粗纖維食物,少量多餐。避免蹲著大便,大便時不能太用力,必要時給予開塞露 20ml,大便可順利排出。

2.3 健康教育 指導(dǎo)患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱嬰幼兒等體力活動,每日進(jìn)行縮肛運動鍛煉,增加盆底肌張力。術(shù)后第 7～14天,陰道可有少量粉紅色分泌物,這是陰道殘端腸線溶化所致,不需處理。每日清洗外陰,保持會陰清潔,勤換內(nèi)褲。定期復(fù)查,3個月禁止性生活,復(fù)查經(jīng)醫(yī)生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活,若出現(xiàn)盆腔疼痛不適、陰道出血、異常分泌物等及時就診。

經(jīng)過我們改良的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作,增加了患者舒適度,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院日,使患者盡快恢復(fù)健康,大大提高了護(hù)理人員的工作效率,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

1 尚慧玲,李光儀.腹腔鏡全子宮切除術(shù) 1006例分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22：557-558.

2 林可珊.子宮切除術(shù)前心理干預(yù)及護(hù)理對策.實用醫(yī)技雜志,2006,13：447-448.

3 劉淑霞.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2009,31：1532-1533.

4 夏月英.腹腔鏡子宮切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,5：1260.

5 朱蘭,郎景和,劉珠鳳.三種途徑子宮切除術(shù)的評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19：623 625.