張偉 申巖 楊文增 張彥橋 崔振宇 師曉強

冰凍切片在原發(fā)性附睪腫瘤中的應(yīng)用

張偉 申巖 楊文增 張彥橋 崔振宇 師曉強

腫瘤,原發(fā)性;附睪;冰凍切片

附睪腫瘤是一種少見的男性生殖器腫瘤,我院于 1980年 8月至 2008年 1月共手術(shù)治療原發(fā)性附睪腫瘤 35例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 35例,年齡 26～59歲,平均年齡 35歲;左側(cè) 18例,右側(cè) 16例,雙側(cè) 1例;腫瘤位于附睪頭部 8例,體部3例,尾部 25例;單發(fā)性 33例,單側(cè)多發(fā)性 2例;瘤體直徑從0.8～4 cm,平均 2.0 cm。

1.2 臨床表現(xiàn) 無任何癥狀 6例,局部酸脹 20例,局部脹痛伴下墜感 9例,其中合并急性附睪炎 9例,合并睪丸鞘膜積液 5例,合并左側(cè)精索靜脈曲張 3例。發(fā)病至就診時間 1 d～3年,術(shù)前診斷為附睪腫瘤者 15例,其余術(shù)前均初步診斷為其他附睪疾患,保守治療無效而改行手術(shù)治療,可疑病例術(shù)中行冰凍病理組織學(xué)檢查,術(shù)后大體標本送病理進一步明確診斷。

2 結(jié)果

患者均經(jīng)手術(shù)探查,術(shù)前未明確術(shù)中探查不能鑒別良惡性病變者術(shù)中行冰凍切片病理組織學(xué)檢查 15例,冰凍結(jié)果良性13例,惡性 2例,術(shù)后病理與冰凍結(jié)果符合率 100%。該組所有病例中良性腫瘤 33例,其中包括手術(shù)探查診斷 20例及術(shù)中冰凍確診 13例。良性腫瘤行單純腫瘤切除 10例,患側(cè)附睪切除 23例,惡性腫瘤 2例行患側(cè)根治性睪丸附睪切除加二期腹膜后淋巴清除術(shù)。病理類型：腺瘤樣瘤 16例,平滑肌瘤 9例,纖維瘤 3例,血管平滑肌瘤 2例,囊腺瘤 2例,淋巴瘤 1例,纖維肉瘤 1例,平滑肌肉瘤 1例。15例冰凍切片病理類型：腺瘤樣瘤 4例,平滑肌瘤 2例,纖維瘤 2例,血管平滑肌瘤 2例,囊腺瘤2例,淋巴瘤 1例,纖維肉瘤 1例,平滑肌肉瘤 1例。

3 討論

附睪原發(fā)性腫瘤是比較少見的?？赡芘c病例較少有關(guān),且轉(zhuǎn)移性附睪腫瘤不在本組病例中。原發(fā)性附睪腫瘤的病理類型復(fù)雜,上皮性腫瘤罕見,大多數(shù)為間質(zhì)性來源[1]。良性附睪腫瘤中以腺瘤樣瘤、漿液性囊腺瘤為多見,其次為平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纖維瘤、淋巴管瘤等。惡性腫瘤以腺癌為多見,其次為平滑肌肉瘤、惡性腺樣癌、惡性間皮瘤、胚胎性肉瘤腺癌、胚胎橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等。本組 15例需行冰凍切片檢查的病理類型中良性腫瘤仍然占大多數(shù)(86.67%),說明原發(fā)附睪惡性腫瘤確實少見。

原發(fā)附睪腫瘤不僅少見而且缺乏典型癥狀及特異性影像學(xué)表現(xiàn),術(shù)前確診比較困難。超聲檢查為首選影像學(xué)檢查,但不能鑒別良惡性[2]。總體上來講,良性附睪腫瘤表現(xiàn)為體積較小、生長緩慢且多數(shù)無癥狀,少數(shù)可有隱痛及局部墜脹感。查體腫塊多呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清,術(shù)中探查腫瘤包膜完整,與周圍組織少有粘連,易分離切除,手術(shù)創(chuàng)面出血少。惡性者為腫塊生長較迅速,腫塊界限不清,包膜不完整或無明顯包膜,呈浸潤性生長,與睪丸及周圍組織常粘連,可累及精索致精索水腫,分離易出血。如果根據(jù)以上鑒別要點術(shù)中高度提示良性腫瘤者可直接行腫瘤切除或附睪切除,不能除外惡性病變者,建議行冰凍組織學(xué)檢查。

本組術(shù)前診斷僅 15例。其余病例中的 5例術(shù)中探查考慮良性腫瘤直接行手術(shù)治療,另外 15例術(shù)中行冰凍組織學(xué)檢查,惡性 2例均經(jīng)冰凍證實,術(shù)前及術(shù)中探查難以確診,且與術(shù)后大體病理結(jié)果完全一致,未見誤診及漏診。原發(fā)性附睪腫瘤的治療首選手術(shù)治療。由于附睪腫瘤診斷困難,故對附睪腫塊我們通常采取比較積極的手術(shù)探查。由于附睪的良、惡性難于區(qū)別,故術(shù)中懷疑惡性者宜作快速冰凍切片檢查[3],一旦證實為惡性者,應(yīng)行患側(cè)根治性睪丸切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)[4]。因原發(fā)附睪惡性腫瘤極少見,為避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,凡冰凍結(jié)果為惡性者,均行分期手術(shù),一期行根治性睪丸附睪切除術(shù),大體病理回報再次證實為惡性病變并除外轉(zhuǎn)移來源后行二期腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。惡性附睪腫瘤多數(shù) 2年內(nèi)死于廣泛轉(zhuǎn)移及全身衰竭[5,6]。

術(shù)中冰凍切片組織學(xué)檢查對診斷附睪腫瘤準確率高,假陰性及假陽性率低,對附睪腫瘤的治療具有重要的指導(dǎo)意義,因原發(fā)惡性病變極少,建議先行根治性睪丸切除術(shù),二期據(jù)術(shù)后病理行腹膜后淋巴清除術(shù)。

1 Richie JP.Tumorsof testicular adnexa.In：Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.eds.Campbell'sUrology.Philadelphia：Saunders,1998：3：2444-2447.

2 李日清,李學(xué)松,張祥華,等,原發(fā)性附睪腫瘤 -附 42例報告.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2007,1：14-16.

3 傅強,王法成,李善軍,等,原發(fā)性附睪腫瘤的診斷和治療(附 27例報告).中國腫瘤臨床,2007,34：519-520.

4 Hayashi I,Satoh N,Kanemitsu N,et al.A case of primary adenocarcinoma of the epididym is.Hinyokika K iyo,2003,49：341-343.

5 王莉,莫合塔,石明,等.原發(fā)性附睪惡性腫瘤五例報告.中華泌尿外科雜志,2002,23：53.

6 王劍峰,鄭典寶,荊志濤.附睪腫塊 105例臨床分析.河北醫(yī)藥,2008,30：1939.

R 737.21

A

1002-7386(2010)07-0855-01

071000 河北省保定市,河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

2010-01-19)