陳建陽

(河北省寧晉縣計劃生育綜合醫(yī)院外科，河北 寧晉 055550)

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病之一，男性從5l歲開始基本上隨年齡增長而發(fā)病率逐漸上升，其中60～70歲以上的老人發(fā)病率為最高，可達(dá)75%，亦有報告高達(dá)85%［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (transurethralresectionoprostate，TURP)是目前治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在一定的并發(fā)癥，約 10% ～15%的患者術(shù)后并發(fā)尿潴留［2］。2001-01—2010-06，筆者運(yùn)用針刺配合穴位注射治療良性前列腺增生癥術(shù)后尿潴留75例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前列腺增生癥診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)參照《泌尿外科學(xué)》［3］確診。術(shù)后并發(fā)癥尿潴留參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》確診，術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量 ＞100mL，即可診斷尿潴留［4］。

1.2 一般資料 本組75例均為本院外科良性前列腺增生癥術(shù)后尿潴留住院患者，年齡60～75歲，平均(68.2±7.4)歲;前列腺增生分度:Ⅰ度增生20例，Ⅱ度增生40例，Ⅲ度增生15例。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 取穴:氣海、關(guān)元、中極、水道(雙側(cè))、陰包(雙側(cè))?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針直刺，均采用平補(bǔ)平瀉手法。每10min行針1次，留針30min，每日1次。

1.3.2 穴位注射 抽取甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057097)1mg，雙側(cè)三陰交穴常規(guī)皮膚消毒后，先后用5號針頭執(zhí)筆式持針快速直刺皮下1.0～1.5寸，適當(dāng)上下提插，待針感強(qiáng)(痠脹感)回抽無血后推入藥液0.5mg。隔日1次。

1.4 療程 5d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀全部消失，排尿功能恢復(fù)正常;有效:排尿功能明顯改善;無效:排尿功能無改善［2］。

2 結(jié)果

本組 75例，臨床治愈 52例(69.33%)，16例(21.33%)，無效7例(9.33%)，總有效率90.67%。

3 討論

良性前列腺增生癥術(shù)后尿潴留主要由全身及椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣、機(jī)械性梗阻以及患者不習(xí)慣床上排尿等原因引起。其發(fā)生隨年齡、手術(shù)、麻醉、液體輸入量、藥物、有無尿道功能障礙史等情況的差異而不同。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，其部位在膀胱，因外傷及術(shù)后，使經(jīng)絡(luò)受損，膀胱和三焦氣化失常，腎臟功能失調(diào)，小便不得通調(diào)所致?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。因此，治以補(bǔ)腎益氣、固攝下元、溫陽利水為原則。針刺取穴中關(guān)元、中極、氣海固攝下元，補(bǔ)腎利水，鼓舞膀胱氣化;水道可行氣活血，利尿;陰包可健脾利尿。此外，關(guān)元、氣海、水道、中極位于下腹部，針刺后其神經(jīng)沖動傳入第12胸椎～第1腰椎，此段脊髓支配膀胱逼尿肌的腹下神經(jīng)，并且針刺該處時針尖直達(dá)膀胱周圍的組織，調(diào)節(jié)分布于其上的副交感神經(jīng)纖維。因此，針刺直接刺激了控制膀胱的周圍神經(jīng)，從而協(xié)調(diào)了膀胱逼尿肌和膀胱括約肌。新斯的明為臨床常用擬膽堿藥，具有抗膽堿酯酶作用，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用［5］。三陰交為肝、腎、脾三陰經(jīng)的交會穴，能補(bǔ)脾腎，穴位注射此穴除發(fā)揮藥物作用外，更重要的是通過直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系作用，故有相得益彰之功效。二者結(jié)合，相輔相成，標(biāo)本兼治，事半功倍。本臨床結(jié)果表明，針刺配合穴位注射治療良性前列腺增生癥術(shù)后尿潴留，療效確切，為一種理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ LynchTH，WaymontB，BeacockCJ，eta1.Followupaftertransurethralresectionofprostate:whoneedsit［J］.BMJ，1991，302(6767):27.

［2］ DjavanB，MadersbacherS，KlinglerC，eta1.Urodynamicassessmentofpatientswithacuteurinaryretention:istreatment failureafterprostatectomypredictable［J］.JUrol，1997，158(5):1829-1833.

［3］ 吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1125-1414.

［4］ 韓新峰，田元生，何英，等.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)［S］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:60-61.

［5］ 呂再源.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:40.