顏秀英

(江蘇省鹽城市婦幼保健院, 江蘇 鹽城 224002)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是對孕產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重、且是最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一,產(chǎn)后出血嚴(yán)重時可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血甚至有時可危及到產(chǎn)婦的生命。為了增強產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療效果,我們在醫(yī)療實踐中強化了對產(chǎn)婦護理中的健康教育,取得了較好的成效,現(xiàn)對這些具體做法進行分析總結(jié)。

1 臨床資料

2009 年鹽城市婦幼保健院共收治88例產(chǎn)后出血患者,占同期分娩孕產(chǎn)婦的3.42%,均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),即胎兒娩出后 24h內(nèi)的出血量超過500mL。年齡17-43歲,平均年齡29.8歲;初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦53例;孕周32+2-42+3周;出血時間 2h以內(nèi)者77例,發(fā)生在產(chǎn)后 2-24h者11例;出血量500-2300mL,平均 821mL 。

2 測量方法

第一陰道分娩:胎兒分娩時用聚血盆接血至產(chǎn)后2h,然后用量杯測量出血量;被血污染的紗布和會陰墊血液用稱重法測量出血量,然后將兩者相加。第二剖宮產(chǎn):負(fù)壓瓶計量法測定血液量,加上手術(shù)用紗布以及會陰墊中的血液量[1-4]。

3 出血原因分析

宮縮乏力 55例,占 62.5%;胎盤原因19例,占21.6%,主要是胎盤粘連和殘留;產(chǎn)道損傷6例,占6.8% 。剖宮產(chǎn)8例,占9.1%。

4 健康教育

健康教育是以信息交流為基礎(chǔ),輔以行為干預(yù)對特殊個體或群體進行相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識的傳授,使受眾樹立正確的健康理念,為減低病死率、傷殘率和發(fā)病率,自愿或自覺地實施科學(xué)的健康行為和生活方式,從而提高生活質(zhì)量教育活動與過程。為了有效的預(yù)防和減輕產(chǎn)后出血,以及幫助產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦早日康復(fù),我們開展了一系列的針對產(chǎn)后出血的健康教育活動。

對產(chǎn)婦進行健康教育是預(yù)防產(chǎn)后出血的手段之一,PPH健康教育其目的在于引導(dǎo)產(chǎn)婦自覺地參與圍產(chǎn)期保健、定期進行產(chǎn)檢、避免多次人流,使廣大產(chǎn)婦能夠充分認(rèn)識到PPH的危險性,學(xué)會如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥,如何采取科學(xué)的保健措施;如何配合醫(yī)生做到產(chǎn)前預(yù)防,最終以達到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。

4.1 產(chǎn)前健康教育

4.1.1 知識普及:根據(jù)孕婦不同的身心狀況以及不同的社會文化背景,因人而異有針對性地制定教育目標(biāo),為了減少高危妊娠的發(fā)生,向她們講解優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健、妊娠生理等知識,提高孕婦自我保健意識、培養(yǎng)孕婦保健能力、教會孕婦自我監(jiān)測技能。對一些情況相仿的產(chǎn)婦可以把她們集中起來,通過舉辦小型孕婦學(xué)習(xí)班的方式開展PPH健康教育。使每一位受到健康教育的產(chǎn)婦都能定期進行產(chǎn)前檢查、自覺做好孕期保健。

4.1.2 生活指導(dǎo):指導(dǎo)產(chǎn)婦在注意補充足夠的鐵劑、維生素、葉酸等預(yù)防貧血的同時,更要注意平衡營養(yǎng),并合理安排好休息和運動;對于多胎妊娠的孕婦,積極預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑;對于臨產(chǎn)產(chǎn)婦要指導(dǎo)她們少量多次進食易消化的高熱量食物,補充足夠的水分,保證充足的睡眠,以確保有一個旺盛的體力和精力等待生產(chǎn),以期減少滯產(chǎn)和難產(chǎn)。

4.1.3 心里護理:產(chǎn)后出血除與產(chǎn)婦的產(chǎn)道、胎兒、疾病以及凝血功能密切相關(guān)外,產(chǎn)婦的心理狀況也是一個重要的因素,由于產(chǎn)婦抑郁、焦慮、緊張、恐懼可以導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素和內(nèi)啡肽分泌增加,誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力從而延長了產(chǎn)程,使產(chǎn)后出血的發(fā)生率大為增加。因此,應(yīng)正確評價產(chǎn)婦心理狀態(tài),給予她們積極的情感支持和樂觀向上的心理暗示,克服妊娠分娩帶來的緊張、焦慮等負(fù)面心理反應(yīng),穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。產(chǎn)婦良好而放松的心理,可有效的促使子宮收縮。一個正確而有效的心理護理可降低產(chǎn)婦的心理應(yīng)急程度,從而到達減少產(chǎn)后出血,維持產(chǎn)婦生理指標(biāo)的穩(wěn)定和產(chǎn)后恢復(fù)。

4.1.4 病史調(diào)查:對產(chǎn)婦的病史進行調(diào)查,有針對性的開展相關(guān)教育和采取必要的醫(yī)療措施,對預(yù)防產(chǎn)后出血以及因此而導(dǎo)致的不良后果有著重要的作用。病史調(diào)查主要調(diào)查產(chǎn)婦有無凝血功能障礙、肝炎和血液病等,另外對孕婦是否為多胎妊娠也是調(diào)查的一個重要內(nèi)容。要專案管理具有各種妊娠合并癥和凝血功能障礙的孕婦,定期對她們進行檢查,高危妊娠必要時要及時治療或早孕時終止妊娠。動員多胎妊娠的孕婦提前入院。

4.1.5 入院教育:孕婦住院時要安排一次針對孕婦的入院教育,這次PPH健康教育的內(nèi)容要事先精心準(zhǔn)備,寫出健康教育的談話提綱,其主要內(nèi)容包括:①向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境,重點介紹醫(yī)院在醫(yī)療方面這幾年取得的重大成績和在醫(yī)療軟硬件方面的改善,幫助產(chǎn)婦對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生信任感和認(rèn)同感,同時了解孕婦此時的心理需求和心理狀況;②介紹分娩過程,并對分娩過程中可能出現(xiàn)的不適狀況做詳細(xì)講解,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,緩和產(chǎn)婦的緊張情緒,消除其恐懼心理;③在健康教育過程中要善于應(yīng)用良好的肢體語言,使產(chǎn)婦樹立信心,心理得到撫慰以保障產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。

4.2 產(chǎn)時健康教育:分娩前向產(chǎn)婦詳細(xì)地講解整個生產(chǎn)過程及其注意事項,并告知產(chǎn)婦疼痛在整個生產(chǎn)過程中是不可避免的,這也是做母親必須要經(jīng)歷的一個過程,也是母親之所以偉大的一個首要原因,幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到世界上并不是所有的人都能“享受”到這種痛苦,這是母親的特權(quán),是一種幸福的痛,讓產(chǎn)婦在幸福和自豪中期待著疼痛的到來。告知產(chǎn)婦只有子宮產(chǎn)生自律性收縮,才能使胎兒產(chǎn)出體外。宮縮時不要大喊大叫,不要慌張,一般宮縮的疼痛程度是在產(chǎn)婦可以耐受的范圍之內(nèi)。在這一過程中只要醫(yī)患積極配合,意外就可以大大減少,生產(chǎn)過程就可以更加順利,從而減少出血,這對母嬰非常重要,同時這對產(chǎn)后恢復(fù)也有很大的好處。

分娩過程中,通過實施心理安撫和必要的人文關(guān)懷,可以舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒,使產(chǎn)程縮短、子宮收縮增強。這一階段的PPH健康教育的重點應(yīng)該放在第二產(chǎn)程,在第二產(chǎn)程中重點是指導(dǎo)產(chǎn)婦如何積極配合宮縮而屏氣用力,正確使用腹壓,在宮縮過后要放松身體,以恢復(fù)體力。對產(chǎn)婦正確的做法和積極的配合要及時給予肯定和鼓勵,這一過程如果產(chǎn)婦配合得當(dāng)便可以大大縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血。

4.3 產(chǎn)后健康教育

4.3.1 及時溝通:分娩對產(chǎn)婦而言,不論在心理和生理上都會對其造成相當(dāng)大的影響,尤其是剖宮產(chǎn)對其心理承受力是一個極大地考驗,在經(jīng)歷了這些重大過程后,產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生一些負(fù)面的心理情緒。為了及早發(fā)現(xiàn)和了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),在產(chǎn)婦分娩后要及時和產(chǎn)婦進行交談溝通,如果發(fā)現(xiàn)孕婦有異常心理變化要及時進行科學(xué)疏導(dǎo),對于不同的患者,要有的放矢地采用不同的護理方式,要耐心地對其進行安慰和關(guān)心,提高治療效果非常重要的一步就是產(chǎn)后及時、正確的心理和生理輔導(dǎo)。相關(guān)知識的講解和輔導(dǎo),對分娩后如何減輕疼痛和不適,醫(yī)學(xué)上有哪些經(jīng)驗和做法,從科學(xué)的角度進行介紹和講解,提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝困難的能力、信心和決心。指導(dǎo)產(chǎn)婦在休息時盡量采取平臥姿勢,讓腿部高于頭部,使下身靜脈流通方便,可大大減少再次出血的機會。有時產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)在很大程度受到其家庭成員的影響,為了幫助患者穩(wěn)定情緒,積極樂觀地配合醫(yī)生治療,所以要同時對患者家屬傳授必要的護理知識,這樣可以對患者的康復(fù)起著積極正面的作用,有時這種作用是重要的和主導(dǎo)的。

4.3.2 化解包袱:造成產(chǎn)后出血有部分患者是因為對新生兒性別不滿意,尤其是哪些期盼男嬰的產(chǎn)婦,對于這些產(chǎn)婦當(dāng)出生的新生兒的確為女嬰時,對她們而言無疑是一次巨大的打擊,為此對于她們除及早采取加強子宮收縮的措施外,應(yīng)立即和產(chǎn)婦進行一對一的PPH健康教育,告訴她們當(dāng)今社會中,男孩和女孩同樣重要,世界上有許多杰出的女性如居里夫人、撒切爾夫人都作出了許多男人都無法做出的貢獻,更何況我們都是女人,又如何看不起女人。只有男孩和女孩的自然出生,男女比例才能平衡,世界才能和諧。還有很多婦女多方求醫(yī)都無法懷孕,你同她們相比是相當(dāng)?shù)男疫\與幸福了,此時的PPH健康教育一定要做到曉之以理,動之以情,安慰患者,使其保持鎮(zhèn)靜和放松。像對待自己的親人一樣對待患者,讓產(chǎn)婦放下本來就不應(yīng)該背負(fù)的包袱,樹立起正確認(rèn)識問題的態(tài)度,從而達到愉悅健康的心理狀態(tài),降低交感神經(jīng)的活動水平,減少出血,使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

4.3.3 新生兒護理知識講解:剛剛誕生的新的生命,在一段時間內(nèi)是產(chǎn)婦全部思考的重點和其家庭關(guān)心的焦點,向產(chǎn)婦講解新生兒護理知識會很受產(chǎn)婦及其家屬的歡迎,此時重點要講清并囑咐產(chǎn)婦在胎兒娩出后30min要讓新生兒吸吮兩側(cè)乳頭,以促進刺激子宮收縮和乳汁分泌,減少產(chǎn)后出血。并把母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。講清初乳為什么是嬰兒最好的食物,為什么最適合新生兒消化,為什么能增強嬰兒免疫功能,為什么會促進寶寶更好地吸收營養(yǎng)等等。讓產(chǎn)婦在愉悅的心情中用自己的母乳帶好自己的寶寶,盡快建立起做一個母親的優(yōu)越感和責(zé)任感,用科學(xué)的正確的方法護理好自己的嬰兒。

4.3.4 飲食指導(dǎo):對產(chǎn)婦飲食方面的指導(dǎo)也是PPH健康教育的一個重要環(huán)節(jié),要告知產(chǎn)婦為了盡快使骨髓和體內(nèi)造血系統(tǒng)高效工作,提倡產(chǎn)后多進食多維生素、高熱量、高蛋白的食物,這樣可以早日遠離貧血,恢復(fù)健康。

5 討 論

在我們的醫(yī)療實踐中,要實施好產(chǎn)后出血護理中的健康教育,關(guān)鍵是建立好良好的護患溝通關(guān)系,這是開展健康教育的前提。由于患者要參與每一個環(huán)節(jié),所以護患溝通技巧就顯得非常重要,建立起來的護患雙方共的合作關(guān)系,要做到相互理解、相互支持和相互尊重,所以溝通中要做到耐心、熱情和體諒對方?？茖W(xué)的PPH健康教育必須分析需要、確定目標(biāo)、擬定實施計劃和確立教育效果評估方案。實踐證明及時對產(chǎn)婦實施健康教育從生理和心理上滿足產(chǎn)婦的需求,使產(chǎn)婦得以輕松愉悅,能夠積極的配合醫(yī)護人員完成整個生產(chǎn)過程,這不僅減少了產(chǎn)后出血,而且還大大減少了許多并發(fā)癥,顯著提高了產(chǎn)婦的健康水平。

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