賀紅娟 賀冰潔

河南禹州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 禹州 461670

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的改變,治療目的不再滿足于單純延續(xù)生命,而更加關(guān)注提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和治療、護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1],成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。因此,我們對(duì)乳腺癌術(shù)后患者做好健康教育,教給病人有關(guān)的知識(shí)和技巧,能使她們減輕心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,積極配合治療、護(hù)理,減少疾病的復(fù)發(fā)、殘障及并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-01～2009-12我院乳腺癌根治手術(shù)后女性 88例,年齡 26～57歲,平均(42.95±4.54)歲。文化程度:小學(xué) 16例,中學(xué) 67例,大專以上 5例?；橐鰻顟B(tài):未婚者 2例,已婚者 86例。職業(yè):工人 41例,農(nóng)民 36例,干部 11例。隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組各 44例。2組年齡、病變性質(zhì)及腫瘤分期情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法:對(duì)照組按照乳腺癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理,患者可隨意自我鍛煉。健康教育組除對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理外,同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行健康教育。宣教內(nèi)容:(1)疾病相關(guān)知識(shí):首先向患者介紹疾病的特點(diǎn),讓患者明白乳腺癌是可以治愈的疾病,然后運(yùn)用交流技巧、心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí),超越自我。同時(shí)耐心解釋各種治療手段對(duì)挽救生命、防止腫瘤復(fù)發(fā)的必要性。(2)放療前健康教育:將放療的必要性、照射時(shí)間、放療的效果、需要其配合等告知患者。告訴患者放療時(shí)局部可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、干性脫皮,瘙癢感等不良反應(yīng),屬于正常反應(yīng),不必驚慌。(3)化療前指導(dǎo):告訴患者術(shù)后化療易產(chǎn)生食欲下降、惡心、嘔吐、乏力、骨髓造血抑制等不良反應(yīng),此時(shí)需囑患者積極配合,指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素食物為主。同時(shí)保證睡眠充足、勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、適量鍛煉,心情舒暢地接受治療,提高機(jī)體免疫力。(4)患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo):告訴患者術(shù)后功能鍛煉的必要性和對(duì)肢體功能康復(fù)的意義,教會(huì)病人功能鍛煉的方法和時(shí)間,如患側(cè)上肢的旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、后伸、外展運(yùn)動(dòng)等。(5)出院教育:認(rèn)真做好出院后用藥指導(dǎo),告知患者各種藥物的用法、用量和不良反應(yīng)。囑患者定期到醫(yī)院檢查血象、肝腎功能、有無(wú)復(fù)發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶等。指導(dǎo)患者佩戴義乳,保持自信。(6)開(kāi)通乳腺癌術(shù)后康復(fù)熱線:隨時(shí)為患者解答出院后遇到的各種問(wèn)題。

1.2.2 觀察指標(biāo):(1)術(shù)后 30d詢問(wèn)患者切口不適感、有無(wú)心理障礙、自我評(píng)價(jià)是否滿意、是否按醫(yī)囑正確服藥,瘢痕增生情況等。(2)生活質(zhì)量評(píng)分:采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)中文版[2],量表包括生理狀況 7條,社會(huì)/家庭狀況 7條,情感狀況 6條,功能狀況 7條,附加關(guān)注 9條。共有 5個(gè)領(lǐng)域,36條,每條有 5個(gè)有序級(jí)別可供選擇,正向條目直接計(jì) 0-4分,逆向條目反向計(jì)分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。2組患者均在干預(yù)前和術(shù)后 6個(gè)月由專職護(hù)士發(fā)放調(diào)查表,講解填寫(xiě)方法并負(fù)責(zé)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用平均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述FACT-B評(píng)分,組間比較采用隨機(jī)樣 t檢驗(yàn),自身前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)軟件為 SPSS 16.0。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30d 2組患者健康教育效果比較 教育組正確服藥率和滿意率高于對(duì)照組,切口不適感和心理障礙發(fā)生率低于對(duì)照組,P＜0.05,見(jiàn)表 1。

表1 術(shù)后 30d 2組健康教育效果比較 例(%)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分情況 術(shù)后 6個(gè)月 2組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評(píng)分較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05或 P＜0.01),以教育組評(píng)分升高更明顯,與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),見(jiàn)表 2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 (±s)

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 (±s)

注:與同組干預(yù)前比較*P＜0.05,**P＜0.01;與對(duì)照組比較#P＜0.05,##P＜0.01

教育組(44例)對(duì)照組(44例)項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理狀況 14.25±4.21 20.36±3.25** 14.16±3.24 18.01±4.09**社會(huì)/家庭狀況 20.53±4.21 23.65±3.17**## 19.85±4.47 20.65±3.24情感狀況 8.36±2.32 11.32±2.21**# 8.72±2.69 9.58±2.56*功能狀況 12.28±6.25 17.51±4.35**## 13.94±5.23 15.04±4.95**附加關(guān)注 23.36±6.24 28.69±3.44**## 23.58±5.75 26.08±4.01**

3 討論

乳腺癌患者在診斷、治療及康復(fù)過(guò)程中存在嚴(yán)重心理障礙,直接影響其生活質(zhì)量[3]。生活質(zhì)量是指一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活活動(dòng)中的功能能力和主觀感受,是一個(gè)包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念[4]。僅憑手術(shù)治療,乳腺癌術(shù)后患者無(wú)法達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。調(diào)查表明乳腺癌術(shù)后患者迫切需要了解術(shù)后康復(fù)知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、治療方案的選擇和義乳的使用,尤其是≤40歲的年輕患者更渴望得到醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)[5]。因此,開(kāi)展健康教育已成為必需。健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助患者學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為,從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[6]。

乳房是女性顯示性征和體態(tài)健美的重要標(biāo)志,其特有的曲線美能給女性的社會(huì)心理、精神心理和性心理帶來(lái)自信與驕傲?；既橄侔┑膵D女不僅要面對(duì)死亡的威脅,還要承受身體缺陷的心理摧殘[7]。大部分患者有較大的精神壓力,尤其是年輕的患者。身體形象的改變,以及患者在家庭中角色的轉(zhuǎn)換,加重了患者的恐懼、疑慮、憂抑、絕望等情緒。經(jīng)濟(jì)上的壓力和困難加重了患者的焦慮心理?；熞鸬膼盒?、嘔吐、脫發(fā)會(huì)誘發(fā)患者對(duì)死亡的擔(dān)心,尤其經(jīng)過(guò)一段化療后,患者的藥物不良反應(yīng)大,靜脈穿刺困難或病情反復(fù)時(shí),患者更容易陷入緊張、悲觀之中。由于存在上述種種心理反應(yīng),導(dǎo)致患者情緒低落,意志消沉,甚或抑制機(jī)體的免疫功能,促使病情惡化。

已經(jīng)證實(shí)乳腺癌患者的焦慮及抑郁狀況對(duì)其整體生活質(zhì)量影響較大,并且呈負(fù)相關(guān),即乳腺癌患者的整體生活質(zhì)量隨其焦慮、抑郁狀況加重而降低。護(hù)理工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到心理狀況對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響。做好乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理,幫助她們從自卑、憂慮、恐懼的心態(tài)中解脫出來(lái),使患者看到希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,為治療與康復(fù)創(chuàng)造前提條件。術(shù)后健康教育能夠使患者認(rèn)識(shí)到放、化療的重要性、必要性,正確對(duì)待放、化療引起的不良反應(yīng),從而提高治療的依從性。對(duì)患者進(jìn)行上肢功能康復(fù)指導(dǎo)則有利于盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉,防止瘢痕攣縮及功能受限。出院時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化教育可以使患者按時(shí)復(fù)診和檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本文表 1顯示,教育組患者的正確服藥率和滿意率高于對(duì)照組,切口不適感和心理障礙發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明健康教育可提高患者的遵醫(yī)學(xué)行為,樹(shù)立患者對(duì)乳房缺失的正確認(rèn)知觀,使患者自我滿意度提高、心理障礙程度減輕。表 2顯示,術(shù)后 6個(gè)月生理功能、教育組社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05或 P＜0.01),與相關(guān)研究結(jié)果相同[8-9]。說(shuō)明健康教育不但能夠改善患者的生理功能,而且可以明顯的改善患者情感狀況和心理狀態(tài),從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的生活質(zhì)量提升。

總之,乳腺癌根治術(shù)后嚴(yán)重的心理問(wèn)題,可影響患者生活質(zhì)量,健康教育能為患者術(shù)后康復(fù)提供有益的指導(dǎo),從而達(dá)到效改善生活質(zhì)量的目的。

[1]鄭瑩,李德祿,向泳海,等.上海區(qū)乳癌流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(3):219-221.

[2]萬(wàn)崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹[J].中國(guó)腫瘤,2002,11(6):318-320.

[3]尹志勤,周郁秋.影響癌癥病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9):76-78.

[4]張?zhí)鞚?徐光偉.腫瘤學(xué)[M].天津;天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:1 359.

[5]余志華,陽(yáng)世偉.乳癌患者信息需求及心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2005,20(4):61-63.

[6]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理教學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:217.

[7]于洪鸞,潘芳,王夢(mèng)欣結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對(duì)乳癌圍術(shù)期患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(8):3-5.

[8]董波.健康教育路徑在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(7):945-946.

[9]楊秀文,陳鳳霞.計(jì)劃性健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):101-102.